高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的护理研究新进展

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的护理研究新进展

黄金莲 梁艳君

来宾市兴宾区人民医院 妇科 广西来宾市 546100

【摘要】 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤发展迅速。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组成。 高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的原理,是利用超声波良好的方向性，组织穿透性和可聚焦性，将超声能量透过皮肤汇聚到肌瘤，使肌瘤中聚焦区域的温度瞬间达到60-100℃，致蛋白凝固变性，组织凝固性坏死。近年来，在实际应用中，取得效果显著。结论：有效积极的护理干预措施能最大限度地降低高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤患者的并发症，提高患者的舒适度，在治疗过程中起到重要的积极作用。

【关键词】高强度聚焦超声治疗;子宫肌瘤; 护理措施

目前，我国在高强度聚焦超声的临床应用方面位居世界前列，由于其微创性、治愈率高、复发率低、患者痛苦少，在临床上应用较为广泛。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁的女性，其发病率为20%~30%[1]。 据不完全统计，中国每年有近500万子宫肌瘤妇女需要手术治疗，近200万妇女因子宫肌瘤需要切除子宫。随着医学技术的不断发展，传统的侵入性手术方式逐渐以微创手术方式为主。高强度聚焦超声处理是利用超声良好的方向性，超声能量通过皮肤汇聚至病灶处，使病灶聚焦区温度由60℃瞬间升高至100℃，组织凝固性坏死，从而达到病灶消融的目的。高强度聚焦超声治疗技术已成为目前治疗中效果和并发症极少的手段，结果证明对高强度聚焦超声治疗的子宫肌瘤患者进行有效的护理干预，能降低患者并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，取得了满意效果。现就护理效果的研究进展做一综述如下：

1术前准备

1.1术前心理护理，包括心理咨询和心理疏导，调整饮食，以及排空膀胱的手术前准备工作。讲解患者在整个治疗过程中应采取的注意事项，减少患者治疗前的焦虑情绪，帮助患者尽可能解决影响手术治疗的因素[2-4]。 心理护理在众多护理学者的研究中表现出了更高的应用价值，更符合医学人文学科的要求。 甚至有报道称，听音乐减轻了患者在治疗过程中的焦虑，提高了手术治疗的疗效[5]。

1.2术前皮肤常规准备，手术前一天要求患者清洗全身皮肤，手术治疗区域范围准备皮肤的治疗面积与腹腔镜手术治疗区域相似，相对较小。 在HIFU治疗前三天，患者被要求进食无渣饮食，不易产生气体，同时术前晚上口服硫酸镁粉20g+温水100ml,聚乙醇散40g+温水1500ml(1小时内服完)，以清洁肠道。HIFU治疗的肠道准备较腹腔镜微创手术更为严格，因此尽量避免术中肠道因素影响手术的顺利进行[6-7]。 手术当天上午，为患者放置导管。 气体不能注入导管球囊。 只能注射无菌生理盐水。 注入量为10~12cm。 由于超声通过气体容易形成界面反射，从而干扰能量的输入。

2．术中护理

术中护理:在腰硬联合麻醉下进行，采用麻醉的目的是为了减轻患者因治疗而引起的疼痛及不适，避免患者体位移动，导致脱靶。同时又要保证在治疗过程中，与患者密切沟通，确定患者在治疗过程中出现疼痛，腹胀等不适时所表达的方式或肢体语言，方便及时沟通。 治疗前通过机载超声系统并结合患者MRI准确定位肌瘤位置，HIFU治疗前护士配合医生静脉注射“六氟化硫微泡造影剂”术进行超声造影，再次确认肌瘤的位置及明确肌瘤血灌注情况。并要求患者在术中绝对制动，可有效避免术中机动造成的损伤[8-9]。治疗区域的皮肤准备对于HIFU[10-14]治疗的患者尤为重要。中放置患者的位置以方便治疗和患者舒适为原则防止血管、神经、皮肤和软组织被压缩[15]。术前止吐药，间隔静脉镇静，镇痛，术中不用静脉麻醉，避免了术后麻醉的不良反应，增加了患者的舒适度，也加快了患者治疗后的恢复时间[16-18]。治疗时需持续监测患者心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，患者有任何不适均应及时告知。HIFU治疗在超声实时监控下进行，从肌瘤的深面至浅面，以点-线-面-体方式进行辐照，根据患者术中治疗反应及靶区灰度变化进行调整治疗剂量及治疗强度。治疗后即刻消融效果由超声造影评价。

 3术后护理

3.1 密切观察患者精神状态，患者处于仰卧位2h。 观察皮肤治疗区域，根据皮肤治疗区域进行相应的治疗。 观察尿液的颜色，数量和性质，保留导管2~3小时，无异常取出。 观察治疗区皮肤及骶神经是否受损，注意患者下肢的运动和感觉。由于HIFU治疗后2h患者处于自由位，部分患者可在室内自由活动，感觉和舒适感较腹腔镜手术者要强。

3.2 治疗后的护理 冷敷患者的治疗区皮肤及骶部及时散热，改变患者不适的体位，向患者讲解治疗后应注意的主要事项，包括尽量不要高强度活动，避免长时间的坐位或站立体位，应多注意卧床休息，在1个月内禁止性生活，避免辛辣刺激的饮食.

4.小结与展望

随着计算机技术和高清晰度影像技术的高速发展，高强度聚焦超声在治疗子宫肌瘤方面的技术已日益完善。高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤是一种新的无创的治疗方式。国内接受高强度聚焦超声治疗的患者越来越多。据了解，一些治疗中心有护理系统，但缺乏经过严格培训的专业护理队伍。 拥有心理咨询资格的护理人员寥寥无几。配合HIFU治疗的护理人员必须掌握多学科的护理知识，护士作为病人的照顾者和教育者，成为在治疗过程中护送病人的守护天使。 因此，护理人员在具备扎实的理论基础和熟练的护理技能的同时，必须具备倾听和回答具体问题的能力。及必须学会运用沟通技巧，尊重病人，具有同情心的精神。 帮助患者在整个治疗过程中，同时鼓励患者参与疾病的治疗过程，克服疾病治疗的焦虑，达到调整自身行为，控制疾病发展，提高生活质量的目的。随着我国三胎政策的实施，预计妊娠合并子宫肌瘤的孕妇会越来越多，HIFU具有非侵入性，且实时监控，精确消融病灶，减少术后妊娠准备时间，治疗后可以尽早妊娠。总之，HIFU治疗子宫肌瘤的护理发展具有良好的社会效益和经济效益。结论:在HIFU 治疗子宫肌瘤的术前、术中、术后给予针对性的护理策略，有助于患者的早日康复，值得广泛推广。

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