DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理探思

DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理探思

佟艳 周玥 初红 韩磊 张凤云 , 刘家利通讯作者

牡丹江医学院附属第二医院 ,黑龙江 牡丹江 157011

摘要：在我国，医疗保险卫生服务体系日趋发展，除私立医院外，基本能做到全民覆盖，同时也给我国的公共卫生服务事业带来了负担和难题。依据这样的形势要求，本文对用DRGs 付费方式下对公立医院相关医疗管理成本进行了探讨与分析。

关键词：DRGs；病种成本核算；公立医院

引言：

在我国医保制度建立之初，我国医疗资源相对紧缺，制度规划不太明确，这也导致目前我国公立医院改革呈现难以为继的特点。鉴于此情形，引入DRGs 付费方式迫在眉睫。DRGs 付费方式，即分组进行疾病诊断，是降低医疗成本，维持医保存续状态的良策，同时满足了人民的期许。同时将其包含进入政府管理管控措施制度，加以推广和应用，以达到进一步放缓资金支持压力，发挥政府职能的同时进一步提升公立医院的信任度，也使公立医院能够更好承担责任、发挥其公益属性。

1、我国公立医院DRGs 病种成本核算现状

我国政府在个别公立医院推广的DRGs 付费方式成果表明，已经降低了部分成本，也就是说初具成效。政府规定的要求是具备相应资质的公立医院需要实行相应的两种核算方式并且最终归结于DRGs的病种成本核算。当下截止到目前我国核算过程的重难点集中在医疗标准的制定、数据的采集以及与其他收费关口的整合与比较上。当下面临的问题是虽然理论层面的知识已经具备得很充足，但试点难度大、可操作性小，覆盖范围还是较低，这对成本分析工作的展开具有一定的阻力。其次，对公立医院来说其工作开展仍是具有不小的难度，就现状来看，公立医院因为其公益的特点和性质，并不在成本核算上花费太多时间，而其财务行为模式已经形成了固定思维，想要精打细算地进行成本核算，需要再投入人员进行学习。相较于国外推广使用这一付费方式的普遍性，我国目前对公立医院定点投入使用这一方式方法的成本还是过高，而且可能无法满足真实测量的需求。

2、DRGs付费方式下公立医院成本管理具体内容分析

2.1、投放并具体应用DRGs 付费方式

这一过程无疑会漫长而艰辛，首先需要各医院具有成本意识，将降低部分医疗成本作为入职前的培训说明，在每位医生心中植入，同时也要求各部门各司其职，尤其是管理财务的人员，更要具有相关意识，这样才能实现成本最大化利用率。

2.2、建立相关机构

应大力支持公立医院建立成本核算相关机构，由专业人员进行测算与监管工作，应设置独立于财务部门外的另一部门，既可以属于财务，其职能又与财务有一定区别，在成本核算过程中时刻监测，并及时将结果上报给医院相关行政，再由行政下放结果到各个科，将之制度化、模式化。
2.3增强成本数据的管理机制

成本管理系统在整个过程中有效地管理医疗活动的成本，并执行从成本各项数据、管理、评估和其他链接进行的所有管理。

1. 将成本核算的涵盖面进行确认。进行成本核算，就可以使公立医院的整体利润最大化。由于DRGs相关分组的原则，成本核算的范围由药品，消耗品，人工成本，资金积累与损耗程度和其他成本决定，这样可以获得医院疾病的实时费用数据。

（2）继续加大成本管控力度。管控成本是控制卫生资源消耗的方式之一，使医院能够早了解当前成本状况，进一步为成本调整数据库以及在谈判医疗保险费用中寻求发言权制造手段：比如医疗保险局。根据关键的成本部分调整成本控制指标，例如达到疾病预算的比率和减少的材料消耗比率，以促进持续的成本削减。如公立医院的手术费用和消耗品费用等。

（3）按照期限进行成本分析。基于大数据，我国应把DRGs分组为成本分析的主要目标，重点放在疾病类别上，然后进行成本分析。医院的成本管理部门应该按照期限举办一些全院性质的DRG费用方式会议。专注于标准成本分析，如偏离实际成本的原因以及这一现象给医院内部造成的改变。

（4）进行成本评估。各个医院会安排不同的成本计划和目标，以释放药物成本和成本控制各个方面的内部节省力。医院的成本控制中心需要制定内部成本指标，并将其明确分配给主管部门。应将定期评估和临时评估结合起来，以补充全面和关键评估，以指导部门专注于成本管理目标和中断。但是重点。建立成本评估补偿与处罚制度，将评估结果与员工效率计算联系起来，使医护人员对成本管理更具有热情，实现行业与财务的融合。

3、建议

中国DRGs医生的积极动力是能够帮助患者提升身体素质、增强健康，并经出色的医疗技能来赚钱。DRGs的实施不可能一蹴而就，但这是一个持续改进和需要努力的部分。将来，我们需要从更广远的层次理解DRGs改革的重要性。此阶段，需要做好基本的成本核算，以便为建立通用的DRGs标准疾病成本核算奠定坚实的基础。

3.1、制定并完善相关切实方式用于实践

因为DRGs成本支付方式需要先进行预付费，因此统一的临床路径和实施计划在基于成本的度量和医疗行为的一致性中起着至关重要的作用。公立医院不应该为了患者提供有偿的低质量医疗服务，获得更高水平的医疗保险，以增加医疗福利来确定患者疾病的严重程度，并且这种方法可能会将转换为更高的类型。一组补贴意向。促进临床途径可以促进“以患者为中心”的质量控制的实施，有效地减少平均住院时间，合理地减少医疗费用，并减少指导性医疗费用。在我国，公立医院应进行临床疾病治疗的统计和分析，规范与医疗服务项目有关的人员，物质资源和技术以及项目，核算能力和疾病成本。标准化疾病成本的权重和波动范围。

3.2、依照外来现有样本体系加强相关成本核算技术学习

就目前形势而言，其他国家的医院对待DRGs 付费方式核算成本掌握技术已经相对成熟，考虑了许多因素，比如病患自身条件、医院内部条件以及各部门职员的工资条件等。除此之外，国外的成本核算还综合考虑了各年龄段患者的不同需要，综合公立医院的各个条件，最后搭建成本核算的整体体系。而这一过程正是我们需要进行学习和借鉴的。

3.3加大力度维护医院数据平台

目前，优秀的医院数据平台成为成功实践DRGs 付费方式的基础，但是仍然面临着许多问题，虽然基本的平台结构已经搭建，但是还具有分门别类归类的不便、每一医院部门结构规划不同因而无法掌握的缺点，这些也成为了信息系统还无法发展完善的原因。比如说公立医院各个部门所使用的系统各不相同，有的采用的是财务药品成本核算系统，有的采用的则是患者信息采集系统，各系统之间并不相连相关，各数据之间也很难相互关联，没办法形成数据的整体报表。因此公立医院应大力投入搭载数据平台，将各科室的资料整合汇集，最终形成相关数据应用平台。

3.4.进一步提升监管力度

我国政府应建立拥有具体权限的相关三方机构，将公立医院所产生的的成本费用进行管控和财报的掌握，在实践的过程中收集医患双方对于医院职能是否合理的相关建议信息，也能够使公立医院的成本管控得到持稳的作用。这些机构也会使我国医疗制度改革不断加强与提高。

4. 结语

上文对我国DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理进行了分析，希望本文的撰写能够为我国公立医院的医疗成本改革提供一些新的思路。

参考文献：

[1]徐晓丽．我国公立医院 DRGs 成本核算模型与方法体系构建［D］．南京：东南大学，2016．

[2]李雪辉．基于2 个病种的按病种付费成本控制研究［J］．中国医院，2018（11）：28 ~ 30．

2020年度牡丹江科技局科研课题~（ HT2020NS103）