神经内镜微创手术清除脑内血肿效果

神经内镜微创手术清除脑内血肿效果

崔政，王亚飞，白磊

陕西省榆林市第一医院神经外科 陕西榆林 719000

摘要：目的 探讨脑内血肿患者采取神经内镜微创手术的临床效果。方法 依据课题需求选择100例手术患者，均为高血压脑出血患者，依据入院先后顺序分成观察组与对照组，对照组采取常规治疗方法、观察组采取神经内镜微创手术，对比两组患者各项指标恢复情况。结果 观察组患者各项指标均优于对照组患者，数据对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压脑出血患者采取神经内镜微创手术，可以改善传统手术治疗方法的不足，提高临床治疗效果。神经内镜微创手术对于提升血肿清除率，促进神经缺损恢复等有十分重要的意义，整体疗效优于微创穿刺术，值得临床推广。

关键词：神经内镜；微创手术；脑内血肿

高血压脑出血是神经科常见危重症之一。患者发病后可降低血管顺应性，使得动脉出现粥样硬化，阻塞血管病诱发脑出血。我国已经开始迈入老龄化社会，而老龄化社会伴随而来的就是高血压在人群之间的患病比例提升，进而使得患者脑出血发病风险提高，危及患者生命。随着微创理念的深入人心以及显微技术的推广，高血压脑出血疾病的治疗措施逐渐趋向于有效、微创与安全。根据相关临床报道指出，将神经内镜微创手术应用于高血压脑出血患者的临床治疗中，效果较满意。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2017年1月至2019年12月本院收治的高血压脑出血患者100例，根据手术方式不同分为对照组与观察组，各50例。对照组男25例，女25例；年龄58～70岁，平均（65.37±4.25）岁。观察组男26例，女24例；年龄57～69岁，平均（64.25±4.14）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审核批准。诊断标准：CT 扫描脑部有血块样阴影；患者具有意识障碍、头痛等典型HCH症状；均为过度劳动或情绪激动后发病。

纳入标准：经检查所有患者均达到手术出血量标准，患者清醒、嗜睡、朦胧未达到昏迷；患者及家属知晓本研究，并自愿签署知情同意书；CT检查确认壳核、丘脑、小脑均有不同程度出血。

排除标准:①患者的临床信息资料不全面;②出血破入蛛网膜下腔或者脑室者;③有心脏、肝肾等其他内器官疾病者;④患者存在失联风险。

1.2 方法

对照组治疗方式。在患者穿刺点部位附近实施浸润麻醉，并使用直径为 3 mm 的穿刺针实施血肿穿刺，达到预设深度后，使用 10 ml 注射器分次轻轻抽吸颅内积血，抽吸满意后，放置引流管，注入 4 万单位尿激酶结束手术，手术治疗后每 5. 5 小时给予患者补充注入 2 万～4 万单位尿激酶。根据血肿清除情况，将引流管拔除。

观察组患者治疗方式。全身麻醉成功后，在患者穿刺点处行 4 cm 切口，其后使用电钻钻出直径为 1. 5 cm 的骨孔，将患者硬膜十字剪开，对皮层脑组织进行电凝止血处理，并将其切开。其后缓慢将神经内镜外套伸入患者颅内，并到达血肿深处后抽出内芯，将其作为内镜手术操作通道，将神经内镜深入其中，观察患者血肿情况，在内镜引导下将患者血肿充分清理，其后对患者出血点实施电凝止血处理。使用取瘤钳先将血肿夹碎后去除。确认止血彻底后放置外引流管，并逐层缝合创口。根据血肿清除情况，将引流管拔除。

1.3 观察指标

通过统计病患的血肿清除率、住院时间、术中出血量等对两组相关临床指标进行观察评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行 c 2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表 1所示。

表1 两组患者各项治疗指标比对

3 讨论

脑出血是高血压患者病情发展到后期的典型症状，血压上升会使机体血液黏度升高，血管呈现纤维化病变。因此，HCH发生后应及时就诊，避免病情恶化。HCH手术方法较多，与传统骨瓣开颅手术相比，微创血肿腔内置管术优势明显。患者发病后可降低血管顺应性，使得动脉出现粥样硬化，阻塞血管病诱发脑出血。我国已经开始迈入老龄化社会，高血压在人群之间的患病比例提升，长期的高血压使患者的血管变薄变脆，很可能导致患者出现高血压脑出血。严重影响患者的生命安全和生活质量。

微创穿刺术是治疗该病症的常用术式，相对快速，直接，可通过穿刺吸引，将患者血肿迅速清除。有利于降低大脑血管与分支损害，同时可在穿刺期间避免血管损伤。但受限于技术缺陷，微创穿刺术定位穿刺一次性成功率不高，无法实现深部止血作用。且穿刺吸引无法将所有血肿充分清理，因此微创穿刺术的治疗效果尚不理想。微创血肿腔内置管术使用的是带芯12号硅胶脑室引流管，针管合一，钻孔后能直接将硅胶引流管置入血肿腔，回抽即可判断引流管是否完全进入血肿腔。与单一针管或软管相比，带芯软管密封性良好，固定后基本不易脱位，术后能持续留在患者血肿腔中，辅以适量尿激酶溶栓治疗，有助于快速清除血肿壁上的淤血块，提高血肿清除率。与小骨窗血肿清除术相比，微创血肿腔内置管术的手术风险较小，具有微创、出血量少、手术时间短等优势，尤其适合身体较差、年龄较大的HCH患者，手术能有效避免各种副损伤，风险较低。

神经内镜可使医师更为清晰地了解患者颅内病变情况，提升手术精度与安全性，提高颅内血肿的清除效果，降低颅内压，阻断或减轻继发性损害，促进脑组织血流灌注恢复。同时此种手术方法对患者损伤较小，患者术后恢复效果亦较好。

总之，神经内镜微创手术对于提升血肿清除率，促进神经缺损恢复等有十分重要的意义，整体疗效优于微创穿刺术，值得临床进一步普及与推广。

参考文献

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