老年重症大疱性类天疱疮的护理

老年重症大疱性类天疱疮的护理

程慧慧

兰州大学第二医院 730000

【摘要】目的分析和探讨了老年大疱性类天疱疮患者的特点以及治疗方案。方法选取到我院在2002.1-2015.1月份收治到的老年大疱性类天疱疮患者34例为这次的研究对象，将这三组患者分成轻、中、重三组患者，然后比较三组患者的住院天数和并发症发生率。结果重度患者的并发症、住院时间以及激素用量明显高于其他两组，此差异有着统计学方面的意义（P<0.05）。结论老年BP患者患有基础病十分常见，且重度患者十分容易出现并发症的情况，中、重患者使用到大剂量糖皮质激素进行治疗，轻度以及部分中度患者可以使用到三联疗法进行治疗。

【关键字】大疱性类天疱疮；老年；临床特点；治疗

大疱性类天疱疮作为一种慢性自身免疫性疾病，临其的床表现为躯干、四肢和延髓皮肤正常或红斑，易造成全身损伤，当前对其的治疗主要使用到了激素和免疫抑制剂为主，但由于该病多发于老年人，并发症多，耐受性差，总结和分析老年大疱性类天疱疮的临床特点和治疗方案对其的临床治疗有着十分重要的现实意义。为此文章研究收集并回顾性分析了我院13年来老年大疱性类天疱疮患者的临床资料。相关报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取到我院在2002.1-2015.1月份收治到的老年大疱性类疱疮患者34例为这次的研究对象，将这三组患者分成轻、中、重三组患者，其中男女比例为1.6:1，年龄范围在60-89岁之间，两组患者的一般资料无统计学意义，为此有着一定的可比性。

1.2方法

按照患者的病症和基本情况，给出了三重治疗，激素，高剂量静脉内免疫球蛋白（IVIG）和免疫抑制治疗。三重疗法是轻度和中度患者的首选，激素治疗是中度和严重患者的首选。在给予初始治疗计划后，按照新病灶的停止，密切关注疾病的变化。在原油机表面上的干结痂的吸收和侵蚀是判断疾病是否已得到有效控制的标准。如果疾病控制不理想，改变治疗计划或增加激素剂量。

1.3统计学意义

这次研究采用到SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，P<0.05有着统计学方面的意义。

2.结果

重度患者的并发症、住院时间以及激素用量明显高于其他两组，此差异有着统计学方面的意义（P<0.05）。

3.讨论

大疱性类天疱疮作为一种较为严重的自身免疫性疾病，临床治疗和护理难度大，护理问题多，难度大，由于水疱和糜烂，皮肤损伤面积大，大量蛋白质丢失，易继发感染，严重者可能会出现死亡的情况。本组16例患者在治疗过程中出现各种并发症，其中以激素性糖尿病最为常见。病情越严重，轻中度患者越少，这与病情的严重程度有关。提示老年患者血压较常见，注意减少或避免并发症，尤其是病情严重者。慢性基础疾病在老年BP患者中非常常见，并且与疾病的严重程度没有显著相关性。李雪燕等人的研究表明，BP患者通常都是伴有神经系统方面的疾病。有神经系统疾病的老年人患病率明显的偏高，是无神经系统疾病老年人的6倍。治疗的过程中应当要依照早期、全面和定期削减的相关原则。据个人情况应该减少使用。本研究分析了老年高血压患者的激素使用情况。研究表明，79.4%的老年人接受激素治疗。然而，在轻度、中度和重度组中，激素的使用存在显著差异。在除去使用到了糖皮质激素外，重症患者激素的使用也明显高于其他两组。其他治疗方法还包括四环素和烟酰胺、IVIG和免疫抑制剂的联合治疗。在1986年首次成功治疗好BP以来，四环素和烟酰胺的联合应用因其不良反应较低已被广泛的应用在临床中。这是由于激素的不良反应所致，其作用机制尚不清楚，可能与这些药物的抗炎作用有关，如抑制嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的趋化性，抑制肥大、脱粒和粒细胞释放蛋白水解酶，所以我国主要应用的是一种米诺环素和烟酰胺。有很多报道通过成功治疗BP和烟碱类药物联合尼古丁成功治疗BP。为可以有效的提高到了整体的治疗效果，本研究将塔氏菌多糖与这两种药物联合治疗BP，且已经取得了较为良好的效果。

这项研究的结果显示，轻度4名患者和中度患者接受治疗后其的病病情已经完全的控制。大多数中度和所有重度患者用于控制疾病困难，三联疗法适用于轻度和中度血压的老年患者。近年来，静脉注射免疫球蛋白治疗血压呈上升趋势。IVIG具有广泛的免疫调节活性，可通过阻断单个对照、巨噬细胞FCY受体和非特异性阻断FCY受体介导的巨噬细胞来阻断，从而减少对组织和细胞的损伤，充分的发挥出了治疗作用，Czernik等人相信IVIG的结合使用可以更有效地减少IgG和IgG4患者外周血的IgG和IgG4自身抗体的滴度，改善患者的抗菌感染能力，有效的降低到了免疫抑制剂的不良反应和糖皮质激素的剂量，并贡献改善疾病。IVIG的优点是其相对于糖皮质激素的安全性，但IVIG的价格是昂贵的，这限制了其临床应用。当前它主要是应用到治疗患者严重的情况下，不适合长期高剂量的糖皮质激素的使用。

重度患者的并发症、住院时间以及激素用量明显高于其他两组，此差异有着统计学方面的意义（P<0.05）。老年BP患者患有基础病十分常见，且重度患者十分容易出现并发症的情况，中、重患者使用到大剂量糖皮质激素进行治疗，轻度以及部分中度患者可以使用到三联疗法进行治疗。

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