腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的效果

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的效果

程林

重庆市万盛经济技术开发区人民医院。普外科。。 400800

摘要：目的：探讨对胆总管结石予腹腔镜联合胆道镜手术治疗的效果。方法：选择胆总管结石者80例，随机分为开放式手术治疗对照组（n=40）与采用腹腔镜联合胆道镜治疗观察组（n=40），评估手术指标与并发症率。结果：观察组手术时间（135.50±17.28）min、出血量（37.12±9.60）ml、排气时间（26.85±6.15）h、排便时间（38.40±12.15）h、住院时间（6.41±1.12）d，均小于对照组（P<0.05），并发症率5.00%，低于对照组20.00%（P<0.05）。结论：对胆总管结石予腹腔镜联合胆道镜治疗操作简单可靠，可减少患者损伤，降低并发症风险，有利于胆总管结石者术后康复。

关键词：胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；并发症

胆总管结石属于临床常见疾病，可造成胆管炎、胆管梗阻、全身感染等，对患者健康存在严重威胁，故需要尽快手术治疗，清除结石，解除胆道梗阻^[1]。开放式手术治疗胆总管结石为临床经典术式，切开取石并放置T管引流操作技术成熟，但创伤较大，患者术后并发症风险高^[2]。近年来，腹腔镜、胆道镜在胆总管结石患者的手术治疗中已有了较多应用，并体现出了微创的优势。基于此，该次研究选择胆总管结石者80例，通过随机对照，分析了腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石对改善患者预后的价值，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择胆总管结石者80例，时间2021年1-6月。纳入标准：（1）均符合胆总管结石的诊断标准；（2）知情同意。排除标准：（1）胆道狭窄者；（2）凝血功能异常者；（3）既往腹部手术史；（4）不同意研究。该80例患者男48例，女32例；年龄29~80（57.26±8.60）岁；病程1~10（5.24±0.77）年。随机将患者分组，分成对照组和观察组，各40例，分组后两组基础资料无显著差异（P>0.05），可比。

1.2方法

对照组予开放式手术治疗，全麻，仰卧头高脚低，在肋缘下做一条10~12cm的斜切口，逐层切开探查，分离结扎胆囊颈管与动脉，剥离胆囊，使胆总管暴露，提起后行1.0cm左右切口，置入胆道镜探查后以钳子取出结石，如果结石较大，需要夹碎结石后取出，冲洗后留置T管，缝合观察无渗漏后，留置引流管，关腹。

观察组采用双镜手术进行治疗，麻醉体位同对照组，脐上缘穿刺，建立14mmHg左右的人工气腹，置入10mm套管针与腹腔镜进行探查，采用常规4孔法操作，切除胆囊，顺着胆总管前壁行10~15mm纵向切口，经右侧肋缘下套管置入胆道镜进行探查，结合结石情况采用抓钳、取石网篮等取石，后进行冲洗，再次探查无误后，放置T管，缝合，并经剑突下、右侧肋缘下戳孔引出T管以及网膜孔引流管，常规缝合切口。

两组术后均常规抗感染。

1.3观察指标

1. 两组手术相关指标比较，指标设定为：手术时间、出血量、排气排便以及住院时间。（2）两组并发症比较，常见继发出血、胆漏、切口感染等。

1.4统计学方法

SPSS21.0处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组手术相关指标比较

观察组手术时间、出血量、排气排便以及住院时间均小于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较 （x±s）

2.2两组并发症率比较

观察组并发症率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症率比较 [n（%）]

3. 讨论

胆总管结石属于普外科常见疾病，近年来随着超声技术的普及应用，胆总管结石的检出率不断上升。对胆总管结石，应当及时进行手术治疗，以恢复胆管畅通，促进胆汁引流。常规开放式手术配合胆道镜取石虽然有着可靠的效果，但由于开腹操作以及术后缝合的影响，手术时间很长，创伤大，术后容易出现继发出血、切口感染、胆漏等的并发症，不利于患者的康复^[3]。而采用腹腔镜联合胆道镜双镜治疗胆总管结石，手术切口小，对患者损伤小，有利于患者康复。腹腔镜手术治疗，由于可减少开腹、闭腹的时间，所以手术时间更短，有利于减少对腹内环境的干扰，且在进行胆囊三角区解剖时，利用腹腔镜的放大作用，有利于明确解剖关系，进而实现精准分离^[4]。另外腹腔镜手术取石切口小，出血量少，患者术后康复更快，也能够降低患者的住院时间^[5]。本次研究中，观察组手术时间、出血量小于对照组（P<0.05），说明双镜手术操作时间短，可降低出血量；而排气排便以及住院时间均小于对照组，则提示双镜方案治疗可促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间。而观察组并发症率更低（P<0.05），也证实了该方案对改善患者预后的价值。

综上所述，对胆总管结石者予腹腔镜联合胆道镜治疗疗效可靠，对患者损伤小，患者术后康复快，并发症风险低，值得推广。

参考文献：

[1]李洪波,王红. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的效果探究[J]. 当代医药论丛,2019,17(7):75-76.

[2]李广洲. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果[J]. 中国民康医学,2021,33(15):38-40.

[3]雷海云,郑雷. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果观察[J]. 当代医药论丛,2020,18(9):110-112.

[4]王旭刚,李丽. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果研究[J]. 当代医药论丛,2020,18(1):43-44.

[5]曹云星. 腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的效果比较[J]. 中国民康医学,2020,32(16):113-115.