精细化护理在脊柱侧弯患儿俯卧位手术中的应用

精细化护理在脊柱侧弯患儿 俯卧位手术中的应用

张丹

苏州大学附属儿童医院手术室，江苏 苏州 215000

摘要：脊柱侧弯的症状是患儿出现两个肩不一样高，呈一高一低的状态，走路时的形态也发生异常，女性患儿还有可能出现乳房发育不对称的症状，还有一部分患儿会出现后背凸起的症状。脊柱侧弯主要是由于脊柱椎体变形引起的症状。建议在发现脊柱侧弯后，尽早做纠正治疗，以免脊柱侧弯严重后，压迫脊髓内神经组织引起严重症状。脊柱侧弯患儿应尽量避免剧烈运动，以免加重病情。脊柱侧弯早期症状主要表现：站姿、坐姿不正常，双侧肩膀不等高，腰际线不对称，可见腰椎一侧隆起一侧凹陷等症状。脊柱侧弯，早发现、早治疗是关键。建议到医院骨科就诊，做X线、CT、核磁共振等检查，明确脊椎弯曲程度。轻度的弯曲，可以用肩带固定矫正，重度的脊柱侧弯需要进行手术矫正。平时注意纠正不良姿势，躺着时尽量平卧。

一、资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2020年3月至2021年3月收治的脊柱侧弯患儿80例，其中男性患儿54例，女性患儿36例，平均年龄为8.6岁，平均手术时间150min-690min，均采用气管内插管全身麻醉。

1.2方法

1、对躺在手术台上的病人进行麻醉，在全麻起效之后，再对手术部位进行消毒铺无菌单；2、医生会依据手术之前的相关检查，找到病变椎体中心部位，然后进行消毒，以中心病变椎体部位为手术切口中心点，往上往下进行刀口的延伸，做个30cm左右的切口，然后慢慢的剥离肌肉，直到病变椎体的骨头显露；3、下一步是植入钛合金的支架，支架主要是由钉和棒组成的。把支架的钉植入到每一节脊椎，一共有12节胸椎和5节腰椎，在每节上植入钉后，通过棒把所有的钉串到一起并旋转就可以把串起的脊椎联动起来；4、使脊柱转到正常曲度，当棒转动时，原来弯的脊椎就被拉到中线上，最后再缝合切口^[1]。

二、精细化护理措施

2.1心理护理

在进行手术前对脊柱侧弯患儿手术中可能出现的问题进行分析和掌握，同时根据脊柱侧弯的特点来制定相应的护理措施。在手术前，护士需要对患儿进行心理护理，首先需要自我介绍，同时将手术的具体操作流程以及术中唤醒实验需要患儿进行配合的注意事项进行告知，同时对患儿俯卧位的手术姿势进行锻炼，引导患儿及其家属能够清楚的认知疾病，从而通过患儿家属和医护人员的鼓励给患儿树立起信心，消除心理恐惧。

2.2手术准备

环境准备：在手术开始前需要将手术室内的温度调节至合适的温度，温度需要进行控制，同时手术过程中所用到的被褥需要进行加热处理，让患者能够感受到温暖。物品准备：手术开始前将手术所需要用到的仪器和设备等物品进行消毒，具体包括了马蹄头圈、支臂架、四翼支垫、膝圈，大枕头、自体血回输仪、体外除颤仪等，对各个仪器和设备的运作状态进行监测，确保患儿能够在舒适的环境下进行手术。

2.3术中护理

（1）管道的护理：患儿进行手术室之前需要进行仔细的核查，建立静脉通路，配合意识进行动脉穿刺以及深静脉置管，麻醉效果开始后给患儿放置导尿管，协助技师完成神经电刺激仪的安置，理顺管道，再以面棉纸包裹双下肢，配以牵引固定带，床尾置小桌子固定牵引带。（2）体温保护：因为脊柱侧弯的手术时间较长，因此需要时刻对手术室内的温度进行保持，特别需要注意的就是对患儿的体温进行保护，将温度控制在24℃-26℃之间。

2.4体位管理

脊柱侧弯手术进行过程中对于患儿的手术体位的稳定性提出了较大的要求。（1）头部的摆放：马蹄头圈，使眼耳口鼻悬空，保持颈部生理曲度正常，术中

使用环形弓做颅骨牵引时，遵医嘱随时调节牵引力。（2）胸部的摆放：使用科室自制四翼支垫，外层加棉纸包裹，根据患者不同的体型、胖瘦、高矮调节每支垫的位置，使腹部悬空，防止影响呼吸和循环功能。

2.5器械护士的配合

在患儿进行手术前，需要医护人员需要进行充足的术前准备，能够清楚的掌握脊柱解刨的相关特性，熟练的掌握脊柱侧弯手术的具体操作流程，在进行手术的过程中密切观察手术的进展过程，手术进行时需要将需要用到的相关器械快速的传递至主治医师手中，配合医师完成手术^[2]。

2.6术后护理

手术结束后，将患儿皮肤上残留的血迹以及消毒液进行擦拭。在将患儿转移至病房时，其过程必须保持缓慢，不能出现推、拉、拽等动作。管道护理：要求患者身体平躺在病床上，保持平躺状态不变进行休息，右肢不能够大幅度弯曲，停止活动24小时。穿刺点要用绷带进行固定包扎。在对穿刺点进行固定包扎的过程中，需要保证操作时的无菌原则，同时观察患者切口是否出现渗血、渗液等情况出现。每隔一个小时对患者的身体状况进行观察，同时需要观察患者的皮肤的色泽、温度等情况。指导患者在出院后日常的生活作息方面，需要保证好每日的作息都十分规律，同时患者不能够熬夜，养成早睡早起的好习惯，在合适的情况下，建议做一些体育运动，加强患者自身的免疫力。

2.7结果

此次研究的80例患儿顺利完成手术，在手术进行的过程中，并未出现相关的问题，手术顺利的进行，同时并未出现呼吸不顺畅、体外安置不当等问题，在患儿进行手术之前我院对其实施精细化护理，不仅能够让患儿焦虑、害怕的心情得到了缓解，患儿也主动的与医护人员进行交流，医护人员将手术过程中需要进行配合的地方告知给患儿，患儿进行完手术后，身体状况得到明显的改善，患儿及其家属对精细化护理较为满意。

三、讨论

脊柱侧弯矫正方法有以下两种：1、保守治疗，包括支具、游泳锻炼、面对镜子进行平衡锻炼等，明显脊柱侧弯患者除日常功能锻炼外，还可加强心肺功能锻炼，面对穿衣镜进行自我形象再塑造的锻炼。2、手术矫正，严重畸形患者需要切开椎体，植上椎弓根钉，或者通过棒矫形来矫正，严重脊柱侧弯患者需要切除椎体或者其他形式达到矫正目的。

综上所述，根据患者的个体差异，实施护理细节控制，运用科学细化的管理方法，在提高护理管理质量的同时，提升患者对手术护理工作满意度。

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