神经外科ICU患者经皮气管切开术的疗效观察及术后护理

神经外科 ICU患者经皮气管切开术的疗效观察及术后护理

黎海霞 项思煜 查芬芬

庐山康复疗养中心（九江 171医院） 神经外科

【摘要】目的：探讨床边行微创经皮穿刺气管切开术在神经外科ICU危重症患者中应用的安全性及应用优势。方法：选取2018年6月至2020年12月在我院治疗的100例床边气管切开术患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，术后按照气管切开常规护理，将患者随机分为两组即观察组-对照组，给予观察组患者床旁经皮穿刺气管切开术的治疗方式进行治疗，而对照组患者实施外科气管切开术进行治疗；术后观察患者在术中出血量、手术时间、切口长度及可拔出套管后切口愈合时间等的差异。结果：采用床边经皮气管切开术对患者进行治疗后，患者在手术时间、出血量明显优于对照组中只采用外科气管切开术的治疗(P<0．05)。结论：经皮气管切开术对治疗神经外科ICU危重症患者的急救具有积极作用，该手术方法具有简便快捷、安全可靠、微创等优点。

关键词：重型颅脑损伤；微创；经皮气管切开术；疗效观察；术后护理

气管切开术是神经外科ICU病房对危重患者进行抢救和有效治疗的一种重要的手段，重型脑颅脑损伤及脑血管意外患者在治疗中常需行气管切开治疗^[1]。经皮扩张气管切开术(Percutaneous dilatationaltracheostomy，PDT)是在Seldinger经皮穿刺插管术基础上发展起来的一种新型气管切开术，具有简便、快捷、安全、微创等优点^[2]，在抢救危重患者中PDT是不可少的重要手段，与传统的外科气管切开术(Surgicaltracheotomy，ST)相比，PDT具有手术时间短、操作简便、损伤小，手术出血量少、并发症少等优点，是减少患者并发症的发生以及帮助促进患者康复的重要措施；是重症监护病房抢救危重病人的一项重要技术。现将我院神经外科ICU自2018年6月至2020年12月治疗的100例床边行气管切开术患者为研究对象，探讨PDT的疗效观察及术后护理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2020年12月在我院治疗的100例患者为研究对象，其中有男性患者68例，女性患者32例，患者年龄在16-75岁之间不等，平均年龄为(55±3.8)岁。通过对患者的临床资料进行统计分析发现，在100例患者中有重型颅脑外伤患者60例，自发性脑出血患者14例，严重复合伤患者16例，颅内肿瘤患者10例。将患者随机分为两组即观察组与对照组，每组患者50例，其中观察组50例患者中男性患者38例，女性患者12例，患者的年龄在27～63岁之间不等，患者的平均年龄为(53±3.4)岁，而对照组50例患者中男性患者36例，女性患者14例，患者的年龄在28～65岁之间不等，患者的平均年龄为(57±4.2)岁。所选患者均需经皮气管切开术进行治疗，且两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异(P>O．05)，具有可比性。

1.2方法：

观察组患者均采用PDT，对照组患者均采用ST。术前责任护士首先将手术过程需要的器具、药物备齐；其次要保证环境的洁净安宁、光线要充足；最后采用PDT的患者也需要准备一个供应室消毒好的气管切开包（与手术医生掌握的PDT技术熟练有关），保证手术顺利完成。所有患者均给予患者纯氧3～5 min，对于清醒的患者，术前给予适量丙泊酚镇静，镇静水平达RASS评分一4～一3。全程给予心电、血压及血氧饱和度监测。手术体位、无菌要求和局麻方法均与传统外科气管切开术(ST)相同。置管成功后的相关操作与ST基本相同。

1.3观察指标

记录观察组与对照组两组患者手术所需时间、手术切口大小、术中出血量、切口愈合时间的比较，结果表明，与对照组相比较，观察组手术时间、术中出血量明显减少（P<0.05）,两组比较差异具有统计学意义，但两组患者的切口大小、切口愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见下表

两组患者各项观察指标比较（x±s）

观察组 5.72±1.62 7.39±2.06 1.21±0.68 3.05±1.82

对照组 7.41±2.02* 10.81±3.01* 1.28±0.76 3.42±1.99

2术后护理

2.1一般护理保持室内温度、湿度合适，以体感舒适为宜，保持空气新鲜，定期生活用具及室内地面擦拭消毒。严格探视制度，做好探视前探视家属宣教。保持患者头颈部清洁、干爽，保持床铺整洁、舒适。积极消除患者恐惧心理，助其树立信心并积极配合治疗。

2. 2气切护理(1)妥善固定气管导管：定期检查固定绳，松紧以容纳2指为宜；机械通气者，呼吸管路长度及活动度以不影响患者侧翻身为宜；躁动患者给予保护性约束，必要时适度镇静。(2)保持气切伤口周围清洁、干燥，敷料随脏随换，常规2次／d，严格无菌操作。

2.3呼吸道管理(1)积极防治肺部并发症、改善肺功能。清醒患者病情允许时，鼓励尽早主动活动，昏迷患者勤翻身、叩背。(2)定期口腔护理：口腔湿润2～4次／h，口腔清洁4次／d。 (3)保持气道通畅：按指征适时吸痰，选择合适吸痰管，采用正确吸痰方式，注意尽可能减少缺氧和气管黏膜损伤，吸痰前予以高浓度氧以提高机体氧储备，气道内吸引时间每次小于15 S，吸引负压以能够达到效果的最小负压为宜，指南推荐成人应小于19．95 kPa(150 mmHg)。对于不能一次吸净的患者，应给予连接呼吸机辅助呼吸或给予高流量氧气吸入，待血氧饱和度回升后再吸痰。全程密切监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度等。吸痰时间最好选在患者进餐前或餐后2 h，若留置鼻胃管，需停止肠内营养，开放胃管并外接引流器，以免呕吐导致误吸。严格无菌操作，加强手卫生依从性。(4)保持气道湿化。 (5)气囊管理：维持安全气囊压力，定期检测，至少1次／8 h，鼻饲前常规检查；机械通气者，一旦出现漏气及呼气末正压明显改变时，及时检测、及时调整。(6)导管管理：为防止导管壁上痰痂附着影响通气，一般在气管切开窦道形成后每周更换导管一次，若发生气囊破裂、导管痰堵等情况，则需及时更换。

3讨论

由于气管切开具有缩短人工气道长度，减少呼吸功、缩短机械通气时间、便于吸痰和气道管理等诸多优点，因此在临床上被广泛应用，并已成为重症监护病房中救治危重症患者的一项重要措施^[3]。神经外科ICU危重症患者及时、快速建立有效的人工气道非常重要，但ST操作相对复杂，具有创伤大、手术时间长、出血量多等缺点，而PDT作为一种新兴的气管切开方式，经过临床医师的不断完善与改进，已越来越多地应用于临床^[4]。相较于ST，PDT具有可在床边进行、无需逐层切开止血、手术创伤小，操作时间短并发症少等优点^[5]。综上所述，PDT和ST术后护理一致，但PDT是重症监护病房中抢救危重症患者，建立及时有效的人工气道的重要方法，且其操作简单，值得临床推广应用。

参考文献

[1]薛莹.经皮气管切开与传统气管切开在ICU的应用比[J]较.护士进修杂志,2015,30:1514-1515.

[2] 张波,桂莉.急危重症护理学VM].3版.北京:人民卫生出版社，2014：245—246．

[3]罗醒政,王涛,刘力新.经皮气管切开术在困难气管插管中的临床应用[J].实用医学杂志,2016,32(2):336-337.

[4]张轩斌,经皮穿刺扩张气管切开术在重症监护室病房中应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报.2017,38(1):27-28.

[5]徐红青.两种气管切开术对重型颅脑损伤昏迷患者并发症的影响研究.健康必读,2020(28):17-18