温针灸治疗脾胃虚弱型反流性食管炎的临床效果观察

温针灸治疗脾胃虚弱型反流性食管炎的临床效果观察

王茜茜 1 李华岳 2 通讯作者

1北京市朝阳区中医医院 内科 100020

2首都医科大学附属北京中医医院 针灸科 100010

【摘要】目的 探讨温针灸治疗脾胃虚弱型反流性食管炎的临床效果。方法 选取本院2019年4月~2020年4月收治的反流性食管炎患者88例，以随机数字表法分为2组，各44例。患者在收治入院后接受西医常规治疗，此基础上对照组针刺治疗，观察组温针灸治疗。比较两组患者反流性疾病问卷（RDQ）评分、脾胃虚弱证候积分变化、治疗疗效。结果 治疗前两组患者RDQ评分总分对比基本相当（p＞0.05）；治疗后观察组RDQ评分总分低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。治疗前两组患者脾胃虚弱中医证候积分对比基本相当（p＞0.05）；治疗后观察组脾胃虚弱中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组治疗总有效率为95.45%（42/44），对照组治疗总有效率为77.27%（34/44），观察组高于对照组有统计学意义（p＜0.05）。观察组随访复发率为4.55%（2/44），对照组随访复发率为22.73%（10/44），对比差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 温针灸治疗脾胃虚弱型反流性食管炎的临床疗效好于普通针刺治疗，可促进患者症状得到极大缓解。

【关键词】温针灸；反流性食管炎；脾胃虚弱型；中医；胃肠道

反流性食管炎（RE）的发病是由于胃、十二指肠内容物反流回食管导致的疾病，主要症状包括反流、烧心、胸痛、嗳气等^[1]。本病可发生于任一年龄段，具有一定的地域差异，其中欧美国家的发病率达到20%，日本6.6%，而我国的一项流行病学统计显示发病在7%左右^[2-3]。RE如未得到及时的诊治，会增加食管癌、胰腺癌等恶性肿瘤的发病率，造成严重不良后果^[4]。当前治疗RE的基本目标是控制或消除反流，积极防治并发症。治疗方案上以药物治疗为主，生活干预为辅，其中药物主要是具有抑酸效果的质子泵抑制剂类药物，生活干预则是保持良好的生活习惯。抑酸药物在控制反酸、反流中具有良好的效果，但难以避免RE的复发，据相关统计显示RE患者的复发率过半^[5]。为提升疗效和降低复发率，本次研究在常规治疗的基础上予以患者中医针刺治疗，中医认为RE的发病是“脾胃虚弱、肝气犯胃”所致，因而在针灸治疗上以和胃降逆、温经散寒为治疗基础。选取本院收治的88例RE患者进行研究，探讨常规针刺与温针灸针刺治疗RE的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年4月~2020年4月收治的反流性食管炎患者88例，以随机数字表法分为2组，各44例。对照组：年龄区间18~68岁，平均（42.76±14.96）岁；男23例，女21例；病程1个月~42个月，平均（23.05±6.94）个月；内镜检查分级：A级10例，B级21例，C级13例。观察组：年龄区间18~68岁，平均（41.68±14.85）岁；男21例，女23例；病程1个月~39个月，平均（22.45±6.86）个月；内镜检查分级：A级8例，B级22例，C级14例。两组患者年龄、性别、病程、内镜分级对比（p＞0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）符合西医关于胃食管反流病中亚型RE^[6]的诊断，存在反流、反酸、胸骨后疼痛典型症状；（2）符合中医脾胃虚弱证的诊断^[7]，具有泛吐酸水、胸骨后疼痛等典型证候；（3）近1个月为直视质子泵抑制剂、促胃动力药等药物。

排除标准：（1）出现RE严重并发症，如消化道溃疡、消化道出血、食管狭窄等；（2）既往有胃切除、肠道切除手术；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）对中医针刺治疗不耐受者。

本次研究取得本院医学伦理委员会批准，且两组患者均知情同意研究。

1.2 方法

入组患者在收治后予以奥美拉唑（国药准字H20046430 石药集团欧意药业），剂量20mg/次，po，qd，连服4周。同时嘱患者保持良好的作息习惯、饮食习惯，避免熬夜、使用酸、刺激性、辛辣食物。

1.2.1 对照组

在常规治疗的基础上，予以患者中医针刺治疗。取穴中脘、足三里、关元、内关、胃俞、膈俞诸穴，针具使用“华佗牌”一次性金属柄针灸针，规格0.35*40mm。治疗时患者取仰卧位，消毒针具和皮肤后针刺相应穴位，其中足三里、关元、中脘针刺0.5~1.5寸，内关直刺0.5~1.0寸，膈俞斜刺0.5~0.8寸，胃俞直刺0.5~0.8寸，得气后平补平泻法，留针30min。直刺治疗每周3次，至少间隔1d治疗。治疗4周，持续观察。

1.2.2 观察组
在常规治疗的基础上，予以患者中医温针灸治疗。取穴同对照组一致，针具与对照组一致。艾柱购买“妙艾堂”艾柱，规格1.8cm×2.5cm。针刺方法与对照组相同，然后将带小孔的硬纸片套入针具上防止艾灰烫伤皮肤，再将艾柱插入针柄上，点燃艾柱。使患者感受微热，以局部皮肤少见红晕为度，艾灸3壮，完成后取下艾柱与针具。治疗4周，持续观察。

1.3 观察指标

（1）采用反流性疾病问卷（RDQ）对患者烧心、胸骨后疼痛、反酸、反流症状进行评价，该量表采用1~5分的5级评分方式评价患者的症状时间、频率。得分越高表示症状持续时间长、频率高。

（2）采用脾胃虚弱中医证候积分对患者的主证：泛吐酸水、胸骨不适、反酸嗳气、大便糖稀进行评价。评分方法为0分、2分、4分、6分，分别表示无、轻度、中度、重度。

（3）评价患者的治疗疗效。痊愈：中医证候积分降低率≥90%，患者自觉症状完全消失，内镜检查食管黏膜正常；显效：中医证候积分降低70~89%，患者自觉症状显著改善，内镜检查食管黏膜改善达2级，基本正常；有效：中医证候积分降低30~69%，食管黏膜改善达1级；无效：未得到以上判定。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（4）保持对患者12个月的随访，统计复发。

1.4 统计学方法

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（ ）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验或连续性校正，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者RDQ评分对比

治疗前两组患者RDQ评分总分对比基本相当（p＞0.05）；治疗后观察组RDQ评分总分低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1两组患者RDQ评分对比（分， ）

2.2 两组患者中医证候积分对比

治疗前两组患者脾胃虚弱中医证候积分对比基本相当（p＞0.05）；治疗后观察组脾胃虚弱中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2两组患者中医证候积分对比（分， ）

2.3 两组患者治疗疗效对比

观察组治疗总有效率为95.45%，对照组治疗总有效率为77.27%，观察组高于对照组有统计学意义（p＜0.05），见表3。

表3两组患者治疗疗效对比[n(%)]

2.4 两组患者复发情况对比

观察组随访复发率为4.55%（2/44），对照组随访复发率为22.73%（10/44），对比差异有统计学意义（x²=4.728，p＜0.05）。

3 讨论

中医认为RE的病机为风邪侵袭、情志不畅、饮食不节、脾胃虚弱，古代医家对RE发病认识较早，在《素问·举痛论》中记录“寒气客于肠胃，厥逆上气，故痛而呕也”，简要阐明RE的发病机制，与现代认识已十分接近^[8]。中医在治疗RE中采用中药、针灸等治疗方式进行治疗，取得较好应用效果。其中针灸治疗以不吃药、安全性高的优点在临床应用广泛。中医针刺治疗RE的机制是由于针灸可刺激人体的自身调节能力达到疏通经络、调节免疫的效果^[9]。在对特定穴位进行针刺刺激时，可增强免疫调节，增加B淋巴细胞的数量，使得在疾病的治疗中增强免疫力。而在针灸中有种特殊的针灸方法——温针灸（艾灸），相较于普通针灸以艾绒作为烧灼的原料，在针刺的过程中在皮肤表面灼烧、熏烫，可在针刺治疗基础上增加温经散寒、助阳通络的功效^[10-11]。艾灸智勇的艾条气味芬芳，火力温和，可将热力经针具透过皮肤，直达肌层深处。现代医学研究显示，艾灸可刺激脏腑的新陈代谢，调节植物神经功能紊乱，提高疾病的免疫能力^[12]。

在本次研究中取穴中脘、足三里、关元、内关、胃俞、膈俞进行治疗，其中中脘、关元、足三里针灸具有疏通经络、和胃降逆的功效，中脘也称太仓，位于脐上4寸，针刺有振奋阳气、温补脾胃的功效；关元为焦元阴元阳关藏出入之所，针刺可顾护元阳、滋养先天；足三里为胃经气血汇聚之所，针刺有止呕降逆、扶正固本功效。除此之外，本次研究还取穴内关、胃俞、膈俞，诸穴合用有降逆止呕、疏通经络、滋养脾胃的功效。本次研究中观察组采用温针灸的方式针灸，加强了针刺的疗效。结果显示在治疗后观察组RDQ、中医证候积分低于对照组（p＜0.05），说明温针灸的症状改善作用更为明显。疗效对比中观察组治疗总有效率为95.45%，对照组治疗总有效率为77.27%，其原因在于艾条的增加了温热效应，以至于疗效提升。

综上所述，温针灸相较于普通针刺治疗RE能获得更理想的治疗疗效，值得在临床中采用。

参考文献

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