血液透析患儿临时右侧颈内静脉置管管路的护理研究 

  血液透析患儿临时右侧颈内静脉置管管路的护理研究 

宋琳 赵红梅 高敏 阿斯

四川省阿坝州人民医院血透室 四川阿坝 624000

【摘要】目的：分析血液透析患儿临时右侧颈内静脉置管管路的护理方式。方法：选取我院2018年1月-2020年1月收治的88例临时右侧颈内静脉置管血液透析患儿，采用随机的方式将其分成实验组与对照组，每组44例。结果：实验组并发症发生率较低，护理满意度较高，P＜0.05。结论：临时右侧颈内静脉置管患儿在血液透析期间，实施针对性护理效果显著，可有效降低并发症的发生，提高护理满意度。

【关键词】血液透析；临床静脉置管；管路护理；并发症；护理满意度

由于儿童的年龄比较小，身体也正处于生长发育阶段，肾脏受到损伤之后，会接受血液透析治疗，一般需要先留置临时颈内静脉置管，为血液透析提供了便利的条件^[1]。但是，儿童在进行血液透析治疗的时候，配合程度相对比较低，对临时静脉置管的固定也比较困难，管路特别容易滑脱，在血液透析治疗中，一般不会缝合管路，医生会根据实际情况去调整管路的角度，家长与患儿又缺乏对管路护理知识的了解，所以，做好相关健康教育工作尤为重要，促使血管通路处于顺畅的状态，减少患儿的痛苦程度^[2-3]。因此，本文中针对血液透析患儿临时右侧颈内静脉置管管路的护理方式展开研究，如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月-2020年1月收治的88例临时右侧颈内静脉置管血液透析患儿，对照组男24例，女20例，平均年龄（9.28±0.93）岁，实验组男23例，女21例，平均年龄（9.48±0.98）岁。两组一般资料对比（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：

实施常规护理措施，血液透析治疗期间，密切监测患儿的血压变化，做好家属的健康指导工作，制定科学的饮食食谱，叮嘱其如何护理临时静脉置管，并详细讲解护理中的注意事项。

1.2.2实验组：

实施针对性护理，具体为：（1）导管入口处皮肤的护理：应用碘伏进行消毒，穿刺点周围应用有创固定，虽然可以大幅度多的降低导管的脱出率，但是因为皮肤处有创口，特别容易导致细菌的侵入。碘伏具有较好的灭菌功效，以免细菌从皮下进入血液。导管充分消毒之后，再应用无菌敷料进行覆盖，并做好固定工作。（2）导管堵塞的护理：导管堵塞的最主要原因就是导管内有血栓形成，通常出现在频繁咳嗽、呕吐的患儿当中，就会导致血液反流到导管当中，继而发生堵塞，此时，应该主动告知患儿，在咳嗽的时候，应该用按压局部，以免用力过大导致导管脱出。（3）健康宣教：向患儿家属详细介绍导管保持无菌状态的重要性，应该确保导管部位的清洁、干燥，以免受到污染，叮嘱患儿尽量减少剧烈运动。患儿应该穿一些宽松的衣裤，在穿脱衣裤的时候注意保护好导管，以免导管打折或者脱出，同时，在睡眠的时候尽量选择对侧卧位或者仰卧位，避免频繁翻身。一旦导管滑脱之后，应该立即进行局部按压，并到医院进行处理。（4）血液透析前后护理：常规消毒之后抽吸导管内的肝素溶液，并丢弃抽吸出的液体，确定去异常之后，可以连接透析管路进行血液透析治疗；透析结束之后，先抽取20ml的生理盐水，分别注入到管腔当中，来冲洗残余血液，在用肝素进行封管。

1.3观察指标

（1）比较两组并发症发生情况；（2）比较两组患儿家属护理满意度。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0软件，计量资料以(χ±S)表示，进行t检验；计数资料以[例(%)]表示，进行χ² 检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组并发症发生情况

实验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1：并发症发生率对比（n/%；例）

实验组护理满意度高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2：护理满意度对比（n/%，例）

3. 组别	非常满意	比较满意	不满意	总满意度
   实验组（n=44）	29/44（65.91%）	12/44（27.27%）	3/44（6.82%）	41/44（93.18%）
   对照组（n=44）	21/44（47.73%）	13/44（29.54%）	10/44（22.73%）	34/44（77.27%）
   x2值	-	-	-	4.4226
   P值	-	-	-	0.0354

   讨论

与成年人相比较，儿童的心理特点及其生理结构有着明显的不同，而每次血液透析治疗的时间又比较长，对儿童的生长发育、心理健康都有很大的影响，所以，在血液透析治疗期间实施有针对性的护理措施尤为重要，特别是对临时右侧颈内静脉置管管路的护理^[4-5]。本文中患儿均为右侧颈内静脉置管，在临床实践中可以发现，此种置管方式不会影响到患儿的颈部活动，明显降低了患儿的不适症状，在相关研究中也提出，此种置管方式比较安全，并发症发生率比较低，只要重视对导管的护理与家属的健康教育，就可以有效避免导管堵塞、感染的发生^[6]。本文研究显示，实验组并发高症发生率较低；护理满意度较高，P＜0.05。

综上，临时右侧颈内静脉置管患儿在血液透析期间，实施针对性护理效果显著。

【参考文献】

[1]宛家奎,水润芝,李金玉,章凌云,汪成军,王群鸥,叶茵,邵珏.112例血液透析患者带隧道中心静脉导管置入及使用情况分析[J].内科,2021,16(01):86-88.

[2]魏小雪. 儿童床旁持续血液净化临时深静脉置管的护理体会[J]. 医药前沿,2019(9):146-147.

[3]史雪梅，娄斌. 临床护理路径在血液透析护理中的应用价值分析[J]. 保健医学研究与实践，2014，11（6）：70，89.

[4]张慧,李超,陈林,宗志勇.采用血液透析监管表对门诊血液透析患者血管通路感染的干预效果[J].中国感染控制杂志,2021,20(05):449-455.

[5]董严,孟利. 血液透析中预见性护理的应用及透析器与管路凝血的原因探讨[J]. 中国医学创新,2020,17(36):89-92.

[6]王明哲,陈坚,杨枫.有中心静脉置管史的血透患者再置管的临床分析（附17例报告）[J].福建医药杂志,2021,43(02):130-131.

作者简介：宋琳，1981.10.25，女，四川马尔康，回族，本科，研究方向：血液透析，中级