输卵管生化妊娠出血一例报道

输卵管生化妊娠出血一例报道

逯彩虹 李萍通讯作者 胡晓丽 武子先 李苓妙

陆军军医大学士官学校附属医院妇产科 河北 石家庄 050041

病例回顾：患者XXX，女性，21岁，学生，主因腹痛3天，加重半天于2020年08月02日急诊入院。该患者平素月经规律，末次月经2020-07-21。3天前无诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性，后转为下腹部，无恶心、呕吐、无腹胀、腹泻，无里急后重感。半天前下腹疼痛逐渐加重，急来我院，行彩超检查提示：子宫正常大，盆腔大量积液。入院查体：腹部压痛明显，肌张力增高，无反跳痛。全腹叩鼓音，移动性浊音阴性。妇科检查：已婚型外阴，阴道畅，分泌物不多，宫颈糜烂，有举痛及摇摆痛。腹部肌张力增高，触诊不满意。辅助检查：彩超（2020-08-02，我院，超声号：20200802055）示：子宫前位，大小4.1×3.9×3.1cm，内膜厚约1.1cm，左卵巢大小约3.0×1.5cm，周边可见液性暗区厚约1.8cm。右卵巢内可见囊性占位，大小3.3×3.1cm，内可见带状分隔。子宫体前方液性暗区厚约4.8cm。子宫直肠窝可见液性暗区厚约5.6cm，提示：子宫正常大小，盆腔大量积液。尿HCG（2020-08-02）：阴性。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。初步诊断：腹腔内出血；卵巢黄体破裂？入院后急诊行单孔腹腔镜下探查术，术中见：子宫前位，正常大小，腹腔积血约800ml，清理积血，左侧附件未见异常，右侧卵巢未见异常，右侧输卵管壶腹部稍增粗，局部呈紫蓝色，伞端可见活动性出血。探查上腹部及肝区积血较多，请普外科医生上台协助诊治，排除肝脾破裂出血。术中再次复查尿妊娠实验结果回报呈阴性。结合病史与术中所见诊断：右侧输卵管炎伴出血，右侧输卵管妊娠不除外。向患者授权家属交待后切除右侧输卵管，手术顺利。术后病理结果回报：（右）输卵管内可见出血及滋养层细胞，未见明显绒毛，符合输卵管妊娠流产型，患者术后促人绒毛膜促性腺激素12.30IU/L，住院7天出院，出院前复查促人绒毛膜促性腺激素2.30IU/L。结合临床出院诊断：右侧输卵管妊娠（输卵管生化妊娠）

病例分析：异位妊娠是妇科常见急腹症，其发病率近年逐渐上升，其中以输卵管妊娠最常见，占宫外孕的95%[1][2]。临床上多数典型输卵管妊娠流产或破裂时，检查尿HCG明显阳性，发生急性腹腔出血，易出现休克，严重者危及生命。是一种常见的妇科急腹症[3 ] ，在盆腔内出血急腹症中，异位妊娠最多见，其次黄体破裂，少数是出血性输卵管[4] [5]，往往需要鉴别，鉴别最常见的手段是HCG化验、彩超检查与腹腔镜探查术[6]。尿HCG或血HCG阳性异常则可确定是异位妊娠，若是阴性则排除异位妊娠，重点考虑黄体破裂，黄体破裂多发生在黄体期，有同房、便秘、剧烈活动或外伤等诱因史，术中可见黄体有破裂口，可明确诊断，出血性输卵管炎术中见输卵管充血，有活动性血液自伞端考口处渗出。该患者术前尿HCG正常，以腹痛待查，盆腔出血原因待查进行手术探查，未见黄体破裂口。尽管术前尿HCG阴性，但术中可见右侧输卵管壶腹部呈紫蓝色，伞端可见活动性出血等异位妊娠表现。考虑输卵管妊娠流产型或输卵管生化妊娠，行患侧输卵管切除术，术后化验血HCG极低，病理回报输卵管内滋养层细胞，未见绒毛。对于宫内妊娠完全流产型或生化妊娠者，因子宫肌层相对肥厚收缩力一般阴道出血量同月经量，不适甚多。但对于输卵管流产型或生化妊娠，胚胎着床部位肌层菲薄，故出血多，对于盆腔大量积液者，尿妊娠化验不明显或隐性者仍不能完全排除异位妊娠可能，甚至有低血HCG输卵管妊娠破裂者可能[7] [8]。应密切观察，必要时果断腹腔镜探查术，及时诊治。

参考文献：

[1]，李彩娣，65例异位妊娠的临床观察及护理 中国实用医药2012年12月第7卷第35期China Prac Med，Dec 2012，Vol．7，No．35

[2]张霞,于蕾,高晨等.垂体后叶素联合甲氨蝶呤在异位妊娠腹腔镜保守性手术中的应用研究[J].黑龙江医学,2015,(9):1033-1034,1035.

[3 ]蔺莉.妇科急症399例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2002，18:2

[4]宋桂花 妇科腹腔内出血32例分析 航空航天医药 第21卷第4期 521

[5]冯志娟，段学颖，冯岩岩，叶大风 腹腔内出血≥600 mL输卵管妊娠53例报道

实用妇科内分泌杂志 2018年4月C第5卷/第12期 Apr.C.2018 Vol.5,No.12

[6]　Ｏｄｅｊｉｎｍｉ　Ｆ，Ｈｕｆｆ　ＫＯ，Ｏｌｉｖｅｒ　Ｒ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｓａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ－

ｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｕｂａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｏｄ－

ｅｒｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｂａｓｅｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ

Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｒｅｐｏｒｄ　Ｂｉｏｌ，２０１７，２１０：６９－７５．

[7]　Ｌｅｅ　ＳＷ，Ｃｈｏｉ　ＨＪ，Ｌｅｅ　ＹＫ，ｅｔ　ａｌ．Ｏｍｅｎｔａｌ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｓｅｃ－

ｏｎｄａｒｙ　ｔｏ　ｔｕｂａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｎｅｇａｔｖｅ　ｕｒｉｎｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｔｅｓｔ：

ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｐｏｒｄ　Ｍｅｄ，２０１３，５８（１－２）８９－９２．

[8] 段学颖　冯志娟　叶大风 输卵管妊娠伴腹腔出血和低血ｈＣＧ值２７例分析 中国计划生育学杂志２０１９年５月第２７卷第５期 632-635.