婴幼儿发烧如何判断病因

婴幼儿发烧如何判断病因

郑金萍

安徽省阜南县人民医院 检验科 236300

摘要：对于父母来说，小孩发烧是个需要警惕的事情，如果处理不当会造成不好的影响，对于婴儿急性发烧一定要处理得当，第一时间进行降温，最快时间前往医院找到病因，进行治疗，如何能更好的判断病因，本文来阐述一下。

关键词：婴幼儿，发烧，病因

婴幼儿尤其是几个月或者不会说话的小朋友不像成年人，可以表述自己哪里不舒服，会通过哭闹来表示自己不舒服，所以婴幼儿发烧让人很着急，一般对于这种情况都是要以最快的速度进行降温，然后通过一系列手段进行检测，判断病因。

1、婴幼儿发烧病因及表现

婴幼儿发烧一般有以下几个原因：第一，感染引起的发烧^[1]，例如呼吸道感染，包括病毒感染、细菌感染或者支原体、衣原体感染，通常会有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰，也可能有不同程度的发烧；肠道病毒感染，也有少部分因为饮食不当细菌感染引起，通常会有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等表现；与神经系统的感染有关，部分婴儿抵抗力差，敏感性高可能会出现中枢神经系统感染，常通过血行感染；尿路感染也是比较常见的原因，常表现为尿量减少、排尿时哭闹等。第二，环境因素以及气候的变化引起的发烧。第三，长牙齿的时候也会出现发烧。第四，小孩子积食也会引起发烧。第五，非感染性原因所引起的发烧，比如自身免疫性方面的疾病，系统性红斑狼疮以及肾炎、肾病综合征等等，还有结缔组织方面的疾病，这些都可以引起发烧。

感染性发烧是因为各种病原体及其代谢物或其分泌的毒素造成的，非感染性发烧是因为体内蛋白质代谢及其分解产物增多，人体的体液体温调节功能出现异常造成的发烧。婴幼儿发烧时体内的代谢速度变快，会有心跳加快，血液循环变快，因此婴幼儿的心血管的负担也随之加重，水分流失较快，容易脱水，因为发烧还会引起大脑皮层兴奋过度，会出现烦躁，惊厥，兴奋过度还会嗜睡，因为发烧体内的很多酶活性下降，分泌量也减少，伴随食欲减退，腹泻的情况^[2]。事情有坏的一面就有好的一面，婴幼儿因为感染发烧时，体内的免疫系统开始工作，会形成针对病原物的抗体，并产生记忆B细胞和T细胞，这会保护机体在下次有同样病原体入侵时不会生病，产生抵抗力。

2、婴幼儿发烧如何判断病因

对于婴幼儿采血比较难，所以检测指尖血比较好，血清学指标检测较为常用，除此之外，还可以检测唾液，粪便等，运用生化，免疫，化学发光，荧光定量PCR等方法进行检测。

目前临床上使用的检测方法有以下几种：第一种，检测血常规，观察白细胞数量有无变化，当白细胞数目升高时，代表体内有炎症出现，这事预测是否有细菌感染^[3]，造成的发热情况；第二种，检测C反应蛋白（CRP），这是一种由肝脏合成的蛋白，其功能是结合病原体，激活体内的免疫系统，将病原体清除出体外。当人体内有组织感染或炎症性疾病时，其浓度上升较快，最高可达正常值的千倍，当疾病被治愈后，浓度迅速恢复正常^[4]，通过观察指标的上升情况，判断是否是细菌感染引起的；第三种，检测血清样淀粉蛋白A（SAA），这是个急性时相反应蛋白，可以作为感染指标，没有特异性。一般需要结合C反应蛋白两个结果一起分析。如果C反应蛋白高，血清淀粉样蛋白也高，说明是细菌感染，如果C反应蛋白不高，单纯血清淀粉样蛋白高，考虑是病毒感染的可能性大^[5]。第四种，检测降钙素原（PCT），这是一种细菌感染后刺激细胞释放的蛋白质，在健康人体内含量很低，几乎微乎其微，很难检测到，当人体被严重的细菌、真菌、寄生虫感染时，就会出现降钙素原的升高。检测该指标可以判断体内是否有严重的细菌真菌感染。第五种，检测白介素6（IL-6），这是临床上检测感染性疾病常用指标，当IL-6升高表明患者存在感染，体内有炎症时也会升高，在健康人体内含量很低，很难检测到，当体内出现感染性疾病，IL-6就会升高，随着疾病被治愈，感染消除，IL-6就会逐渐下降恢复到正常水平。目前临床上会使用几个指标的联合检测，例如，SAA和CRP，SAA，CRP及PCT，SAA，CRP和IL-6，还有血常规，CRP和PCT等，多指标联用不仅能增加检测灵敏度，还能提高检测的准确性，为寻找病因提供有说服力的结果。

除了检测血清学指标，通过取组织提取核酸，对常见感染的病毒进行检测，例如肠道病毒，呼吸道病毒等，通过检测判断是否为病毒感染。因为细菌感染和病毒感染的治疗方式不太一样，细菌感染需要通过抗生素治疗，病毒感染是通过抗病毒的药物来治疗，因此，确定好原因才能进行对症治疗。

3、婴幼儿发烧如何护理

婴幼儿发烧时，家长要进行必要的护理。对于低烧，可以采用物理降温，多喂白开水，适当喂一些果蔬汁，吃点清淡食物。多观察幼儿的饮食状况和精神状态，如果状态良好，则不要去医院就医，自行痊愈即可。对于高烧（体温超过38.5℃），这时家长应该及时将孩子送到医院进行治疗，及时降温。

参考文献

[1]汪珍珍，张海燕，吴丽敏，等.1～2月龄感染性发热婴儿的临床特征、病因及感染严重程度分析[J].中国医学创新，2020,9（3）：56-58.

[2]李萍萍，黄雪霏，黄栩栩，等.改良序贯法在发热新生儿中的应用[J].临床儿科杂志，2019,9（5）：102-104.

[3]李萍萍，韦红.发热新生儿严重细菌感染诊断的研究进展[J].现代医药卫生，2019，18（7）：74-77.

[4] Nikki N Klarenbeek, Maya Keuning, Jeroen Hol ,et al. Fever Without an Apparent Source in Young Infants: A Multicenter Retrospective Evaluation of Adherence to the Dutch Guidelines[J]. Pediatr Infect Dis J. 2020，39(12):1075-1080.

[5] Susanna Esposito, Victoria Elisa Rinaldi, Alberto Argentiero, et al. Approach to Neonates and Young Infants with Fever without a Source Who Are at Risk for Severe Bacterial Infection[J]. Mediators Inflamm. 2018，26;2018:4869329.