结合信息化系统的品管圈在缩短患者出院流程耗时的应用效果

结合信息化系统的品管圈在缩短患者出院流程耗时的应用效果

林洁娜、耿琳华、蔡军红、林伟东、黄康妹、王睿

深圳市宝安区妇幼保健院 ,广东 深圳 518000

【摘要】目的：探讨结合信息化系统的品管圈活动在缩短患者出院流程耗时的应用效果。方法：成立品管圈小组，对出院工作流程耗时进行查检，确认重点环节，设定目标值为小于120分钟，结合信息化系统功能改进制定、实施并评价效果。结果：出院流程平均耗时由311min下降至107min，且差异有统计学意义( P＜0．01) 。结论：结合信息化系统的品管圈活动能优化出院流程，有效缩短流程耗时。

关键字：出院流程；信息化；品管圈；耗时

现代医院竞争日渐激烈，服务质量已成为医院经营策略的核心和关键。而在日常实践中，出院患者离院等待时间长也是一个严重影响患者满意度、干扰护理服务质量的突出问题,，且存在着床位无法及时腾空供新患者入住,，造成需用加床的办法来过渡，增加了差错的发生,，从而引发护理工作上的可预见性风险[1]。国家卫健委在2015年《进一步改善医疗服务行动计划》中指出，做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。如何缩短出院患者无效等待时间及新入院患者等候床位时间，是产科病房始终关注的问题。

1资料及方法

1.1一般资料 活动场所为妊娠合并代谢性疾病亚专科病房。采用随机对照方法，将2019年10月2日至9日共91名患者出院流程耗时作为活动前组，2020年2月15日至25日共90名患者出院流程耗时作为活动后组。出院耗时为开具出院医嘱时间至患者签离时间。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 成立品管圈( Quality Control Circle，QCC) ，圈员分别为9名护士、1名主任医师、1名信息工程师。活动主题为: 缩短患者出院流程耗时。QCC 活动日期 2019 年9月-2020年3月。

1.2.2 现况调查及确定改善重点 通过重新审视出院前流程图，将出院流程分为5大耗时环节，分别为开出医嘱至执行医嘱结束、执行医嘱结束至核算费用结束、核查费用结束至出院结算、出院结算至出院宣教结束、出院宣教结束至患者签离。采用现场查检追踪91名患者办理出院各环节，得出现况值为311.00min/人（28301min/91人），耗时最长的3个环节为开出医嘱至执行医嘱结束，执行医嘱结束至核算费用结束，出院结算至出院宣教结束。

表一 各出院流程环节平均耗时

图一 改善前柏拉图

1.2.3 目标值设定 经查阅文献、同行比较、圈能力评价等多重方法设定目标值。某三级医院出院耗时均值在99.66±23.48 min，[2]以及199.8±132 min[3]，综合平均值149.73 min。目标值=现况值-(现况值×改善重点累积百分比×圈能力)=311-(311×78.5%×78.3%)=120，故将目标值设为120min

1.2.4 解析及真因验证 运用头脑风暴法对改善重点进行解析，绘制鱼骨图。

图二 开医嘱至执行医嘱结束时间长问题解析

图三 执行医嘱至核算费用时间长问题解析

图四 结算费用至出院宣教时间长问题解析

对末端原因进行531评分，得分最高的前20%的项目选为要

因，使用三现原则验证真因。在2019年11月5日-11日的86组工作流程中5环节即430时机进行现场跟踪根本原因，绘制柏拉图，根据80/20法则，确认9个真因，分别为：系统不能识别医嘱执行时间、系统未能自动停止过点医嘱、部分治疗未实现PDA端扫码执行、未规定医嘱处置班次、需要手动停止收费的医嘱项次多、PDA端未实现取消收费功能、缺乏出院指引、宣教资料缺乏条理性、患者分散宣教耗时过多。

1.2.5 制定对策并实施 对策一：当班医嘱当班处置执行，规定PDA端交叉检查制度。对策二：向信息科申请，由工程师对系统做改进，实现临床需求，具体为：①过点医嘱自动停止，不收取费用；②做好常见仪器，如红外线治疗仪、血糖仪的仪器二维码，便于护士使用PDA扫码执行，自动收取费用；③PDA增加血糖数值自动录入功能，减少在电脑界面录入数据的时间；④在PDA端增加停止费用的功能，避免多收费；⑤在HIS界面增加血糖查询汇总信息，可自动统计血糖监测及胰岛素注射次数，减少人工统计的误差及耗时。对策三：提前出院宣教，制定出院流程图，并制作成二维码，可随时扫码查阅、下载。让患者提前熟悉，与护士同步进行出院流程，避免无效等候。

2 结果

统计改善后90名出院患者的流程耗时为（107.01±31.99)min(t=2.6，P<0.01）。

表2 改善前后科室出院患者签离完成率的比较

表3 改善前后科室出院患者随访满意度比较

活动后节约了护理人力（出院患者护理时数）：2020年3月节约护理时数1108.4h。增加休息时间，提高护士满意度。扫码测量血糖自动录入结果，准确和高效两提高，已全院推广。减少每班书写病历时间约30min，每天共节省约180min，每月减少约5400min，约等于节省28个护理班。出院周转率加快，减少办理等候时间。缓解加床情况，规划出运动区域，促进“糖妈妈”的有效锻炼，缩短其住院时间。

3讨论

产科具有轮转快，住院周期短的特点，在生育政策的影响下，各医院均有不同程度的病床短缺问题，如何提高床位利用率，减少加床现象，值得管理者思索。本科注意到出院办理时间较长是导致走廊严重加床的原因之一，而耗时长的成因与费用处理、出院宣教等环节用时有关，且患者普遍不了解出院流程，造成无效等候。故，针对前述原因进行改进，能有效减少加床现象。

4小结

本科针对出院流程耗时过长的问题，采用品管圈方法对流程进行解析，确定用时过长的真因，结合信息化系统采取有效措施进行持续质量改进，活动后的出院流程耗时为107.01min，较活动前缩短了65.59% （P＜0.01）。说明基于当前HIS系统的功能不断完善的行业现状，利用品管圈的手法和信息化的措施，有效改善出院流程，缩短用时，值得推广。

参考文献

[1]吴伟仙,郑秀云,谢红燕,郑志保,陈璐,杨俊玲,吴晓艳.缩短出院患者离院等待时间的实践与效果[J].中华护理杂志,2010,45(10):925-926.

[2]王楠, 毕东军, 缪滔, et al. 精益管理在提高患者出院满意度中的应用实践[J]. 护理与康复, 2019, 18(01):75-77.

[3]闫清华,王春娥,王伟,徐莎,刘爱玲.应用品管圈缩短患者出院时间的实践[J].中国护理管理,2016,16(09):1260-1264.