中医手法结合Mippo术治疗锁骨干粉碎性骨折

中医手法结合 Mippo术治疗锁骨干粉碎性骨折

王桥贵

贵州毕节市黔西林东医院 55 1500

摘要：目的 探讨中医手法结合Mippo术治疗锁骨干粉碎性骨折的适应症及手术技巧。方法：回顾性分析2015年3月-2020年11月我院收治的利用中医手法结合Mippo术治疗锁骨干粉碎性骨折30例；其中男22例，女8例；A₂3例；B₁型2例，B₂型8例，B₃型11例；C₁型6例。结果：全部患者获得平均10.2个月（5-12个月）随访，5月内均达到临床骨折愈合。无一例内固定失效。结论：中医手法结合Mippo术治疗锁骨干粉碎性骨折手术容易操作，创伤小、恢复快。符合美容要求。

关键词：中医手法 Mippo术 锁骨干粉碎性骨折 微创

随着社会的发展和患者围骨折期的生活质量要求的提高。锁骨骨折手术治疗逐渐成为锁骨骨折治疗的主流方式，尤其是短缩大于3.8CM者。且越来越多的患者要求手术的二次损伤要小、术后要美观。我院自2015年3月开始运用中医手法结合Mippo技术治疗锁骨干骨折，尤其是粉碎性骨折。疗效好，患者满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组26病例中：男22例，女8例；按AO分型^[1]：A₂3例；B₁型2例，B₂型8例，B₃型11例；C₁型6例；按部位分型^[1]：锁骨中内1/3骨折5例，中段骨折17例，中外1/3骨折8例。内、外两个伤口、伤口平均2cm长，均一期愈合。所有患者均未放置引流。所有患者均一周内手术。

1.2手术方法

采用全麻或臂丛麻醉生效后，患者取平卧位。肩胛下角连线中点放置一物软硬要适中、使其呈持续拔伸牵引状。骨科常规消毒铺巾。锁骨S形钢板置于骨折体表投影处并作C臂明确位置、注射针头行标识。在钢板内外侧标识处各切开约2cm切口并直达骨骼处，利用中弯止血钳伸入肌下建立通道。一助手两手掌分别持续按压两侧肩峰部、加强中医正骨八法中的拔伸牵引力度，根据骨折移位行中医八法之拿捏合拢术、复位骨折。经建立的肌下隧道插入钢板，将钢板居中后先二枚螺钉固定骨折远折端，C臂透视见骨折处对线、对位良好后置入近骨折端三枚螺钉固定近骨折端。远骨折端再置入一枚螺钉固定。C臂再次评估骨折复位及固定无异常后、全层缝合切口，无菌敷贴覆盖。术毕。

1.3评定方法

术后X线正位，腋位评估对位、对线；临床愈合标：（1）局部无压痛、无纵向叩击痛，无反常活动（2）连续功能锻炼2周无异常：评估愈合时间；（3）患者满意度。

2结果

本组全部患者获得平均10.2个月（5-12个月）随访，5月内均达到临床骨折愈合。无一例内固定失效。双侧外观对比无异常、患者满意。

3讨论

锁骨骨折保守治疗往往会发生畸形愈合且围骨折治疗期患者生活质量低下、非常痛苦。随着Mippo技术在创伤骨科的发展,骨干骨折的微创桥接钢板近年来逐渐也受到重视。许多文献证实微创骨干骨折桥接钢板在骨折愈合和并发症几率方面优于传统切开复位内固定。

3.1传统切开复位:切口大，二次医源性再损伤程度重，骨折端缺血性损害大：

3.1.1骨折端血运的影响因素。1、骨折本身导致的骨膜剥脱、断裂2、转运过程中加重损伤 3、手术剥离损伤、内固定压迫 4、关节内骨折、关节腔压力增高。

3.1.2骨折：骨膜 滋养血管和软组织直接损伤，骨折内爆（崩碎）加重损伤；骨的滋养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50%；传统AO强调坚强的内固定，忽视了骨折端周围软组织血运的保护；应力集中、内固定物与骨弹性模量差异大，产生应力遮挡钢板下血运破坏、骨皮质内哈弗系统加速重塑、再骨折。不愈合率，内固定不良（断钉、断板）发生率较高^[2]。

3.2中医传统正骨八法：

（1）拔伸牵引（2）牵拉抖动（3）折顶回旋（4）旋转屈伸（5）端提挤捺（6）夹挤分骨（7）拿捏合拢（8）按摩舒筋。其中拔伸牵引纠正短缩、恢复干长度并利用软组织合页作用将骨折块靠拢；再加上拿捏合拢法使骨折面紧密接触：术者可用一手固定骨折远段（助手固定近段）；另一手拿推骨折端，先从四周反复拿捏，后两手掌部贴于骨折处，收聚合拢使骨折断端骨面接触稳固。为Mippo技术运用建立基础。

3.3.1Mippo技术：基于AO-BO的发展：从绝对解剖复位、坚强的 内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（ AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间 接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（ BO）。BO概念的内涵：必须充分重视局部 软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。宗旨：最大限度保护骨折局部血运最小限度骚扰骨生理环境，将医源性损伤降到最低限度

3.3.2适应症:锁骨干横行骨折、螺旋骨折、节段骨折以及粉碎骨折。

3.3.3禁忌症

病理性骨折、严重骨质疏松，合并血管损伤、严重的软组织损伤、局部活动性感染。

综上所述：中医手法结合Mippo技术治疗锁骨干粉碎性骨折、再次创伤小，最大限度限制医源性骨折端血供的再损伤；骨折愈合快，内固定发生不良率低。符合美容要求。围骨折治疗期患者满意度高。

参考文献

1. 王满意 荣国威.骨折，第二版，人民卫生出版社.

2. Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN,etal.Treatment of nustable thora-columbar junction burst fratures with short-orlong-segment posterior fixation in magerl type a fractures. Eur Spine J,2007,16:1145-1155.