医院全成本核算存在的问题及对策

医院全成本核算存在的问题及对策

谢方一

(湖南省脑科医院 湖南长沙 410007）

摘要：新医改背景下，医院发展面临的环境和政策都有所变化，尤其是在增收方面，正在由过去的收入增长逐渐转变为成本增长，这就对医院开展全成本核酸工作的质量提出了更高的要求。基于此，本文首先分析了医院在全成本核算工作方面存在的主要问题，探究了新医改背景下提高医院全成本核算工作水平和效果的主要措施，以期为新发展形势下的医院全成本核算工作高效实施提供一定的参考。
关键词：医院；全成本核算；问题；对策
 ABSTRACT: under the background of the new medical reform, the environment and policy of hospital development have changed, especially in the aspect of income increase, which is gradually changing from the past income increase to the cost increase, this puts forward higher requirements for the quality of full-cost nucleic acid work in hospital. Based on this, this paper first analyzes the main problems existing in the work of full cost accounting in hospitals, and probes into the main measures to improve the level and effect of full cost accounting in hospitals under the background of the new medical reform, with a view to the new development situation of the hospital full cost accounting work efficiently to provide a certain reference.

Key Words: Hospital; Total Cost Accounting; problems; countermeasures

 随着新医改的不断推进，医院在新时期获得稳定持续发展需要做好两个方面的工作，一是积极拓展对外医疗业务，二是强化内部管理。全成本核算是医院开展内部管理的重要基础，是新时期医院必须要做好的管理工作，这关系到医院在新时期发展的竞争力和综合实力。

1. 医院全成本核算存在的主要问题

1. 全成本核算管理工作的意识不强

收支核算一直以来都是医院经营管理核算的重点，成本核算有时就是为了应对检查和考核而采取的措施。在这种情况下，成本核算工作只是做表面功夫，没有办法对医院各种成本消耗开展有效的分析、监督和调控，成本核算的有关数据也不够真实、准确，无法在医院管理和发展中发挥相应的作用。

（二）全成本核算的组织机构不完善

大部分医院在运行管理过程中，将大部分的精力和资源集中在医疗服务和医疗业务方面，财务管理部门没有成立专门的成本核算管理岗位，更谈不上专门的成本核算部门，因此，在医院成本核算管理过程中，经常因权责不清出现问题，有时为了所谓的降本增效的成本管理模式，难以保证医院资源配置的合理性，不仅难以达到成本核算管理的目的，而且还严重影响了医院各科室之间的协作，对其他业务和管理工作开展也产生了十分不好的影响。

（三）全成本核算制度不够健全

几乎所有的医院都制定了所谓的成本核算管理工作制度。但是有的只是简单的对成本核算进行了概念性的表达，有的制度条款空洞苍白，没有执行操作力，甚至有的还不符合医院的性质，可行性较差，成本核算管理制度和工作方案不健全，没有针对重点关键的问题进行制度管理，比如，针对水电气这些公共的能源消耗成本如何将其公平合理的分摊、科室产生的共同资产费用如何摊销等。成本核算管理工作制度不健全，影响了医院成本核算的有效性。

（四）全成本核算的信息化建设不足

目前医院的信息化建设主要集中在医疗服务和医疗业务板块，在成本核算管理方面的信息化建设水平仍然不高，有时成本核算的数据还要依靠人工统计的方式，工作效率比较低。另外，虽然有的医院在财务管理和成本核算方面增强了信息化建设，但是成本核算管理系统没有与医疗服务系统进行有效衔接和整合，成本核算数据难以完全获得，这对医院开展全过程精细化成本核算的效率造成不良影响。

2. 医院开展高效全成本核算管理的对策和措施

1. 提高对全成本核算管理重要性的认识

全成本核算中的“全”，不仅是指成本核算工作的全过程，更是指医院全体人员都要参与到成本核算管理过程中。因此，全院所有员工都要树立成本核算管理意识。一是从全、从细做好成本核算管理。比如在医疗耗材管理方面，从材料的询价、议价、采购、验收、入库、领用、消耗定额等全过程都要进行成本核算管理。全面节约医院的水、电等能源使用，在每一个工作环节都要注重成本管控，在医院内部形成“人人省成本、事事都节约”的良好氛围。二是增强全成本核算管理方面的教育培训工作，邀请成本核算管理方面的专家开展专题讲座，增强全院人员降本增效的工作本领。三是加强互动交流学习，组织有关人员到其他成本核算管理工作效能突出的医院去学习，在医院内部将成本管控有效的科室树立为学习榜样，对有关经验和科学管控方法进行内部交流，全面提升医院成本核算工作的质量。

2. 建立健全医院全成本核算管理机构

专门的成本核算管理机构是确保各项成本核算管理工作认真落实、高质量推进医院成本核算工作的重要组织保证。一方面，要建立以院长为主要负责人，分管财务管理的领导为执行管理者，各科室负责人为成员的医院全成本核算管理工作领导小组。另一方面，根据医院的实际规模，确定是否需要设立专门的成本核算管理部门。建议如果医院规模比较小，可以在财务管理部门中独立出专门的成本核算管理岗位。如果医院规模较大，业务范围比较广泛，则需要设立专门的成本核算管理部门，配备专门的成本核算管理工作队伍。同时，每一个科室还应当指派一名联络员，专门负责各个科室的成本核算管理工作，并且与成本核算管理部门或者是有关人员做好联系、沟通。通过自上而下一体性质的成本核算管理机构，能够有效推动成本核算工作的顺利实施。

3. 设置科学的全成本核算方法

科学的成本核算工作方法是医院高质量开展全成本核算管理的根本依据。一是要明确成本核算单元以及成本核算的项目类别，这是确保全成本核算全面性的重要要求。二是医院的成本核算部门要做好成本核算原始数据的收集与整体工作，根据会计核算期限对每一个核算单元以及各个业务项目的成本数据进行归属统计，不能多计，也不能遗漏，每一个成本核算数据都应当是真实、准确的。同时，按照成本计入的方法将收集到的各类成本数据进行录入、汇总。

目前，在医院全成本核算方面，主要采用的是直接成本管理与间接成本摊销相结合的核算方式。其中，直接成本指的是医院科室或者是某个项目在人、财、物等方面产生的消耗，而间接成本则是指为科室或者是项目实施提供服务或支持产生的成本。在间接成本摊销管理方面，根据医院规模、机构设置等客观情况，可以选择采用二级摊销或者是三级摊销的方式，需要注重的是，医院的成本核算摊销方式一旦确定，就不能轻易改变。间接摊销的比例分配原则是“谁受益，谁摊销”，具体的要考虑科室的人数、业务量、床位数等等。不论采用何种摊销方式，间接摊销一定要做到客观、公正、合理，这样才能保证医院职工参与到全成本核算工作中，保证医院全成本核算管理的高品质开展。

（四）加大医院全成本核算管理的信息化建设

医院全成本核算管理工作涉及到全院的所有科室和所有业务工作，成本核算管理的数据量是很大、很复杂的，加大信息化建设能够提升医院成本核算工作的效率，提高成本核算数据处理的准确性。一方面，要做好成本核算管理系统与其他业务系统之间的融合，确保成本核算原始数据获得的准确性和高效率。另一方面，要对成本核算管理系统进行不断的完善，结合医院发展的实际对成本核算管理系统进行更新。同时，还要做好成本核算管理系统的安全维护工作，这不仅关系到医院全成本核算管理的质量，也关系到医院管理运行的稳定，是必须要做好的重点工作。

结束语：

新医改背景下医院必须要加强全成本核算管理，认真分析医院当前在成本核算方面存在的问题，加强认识，健全机构，完善方法，开展信息化建设，不断提升医院成本核算管理工作的水平，为医院在新时期的稳定、持续发展保驾护航。

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