BNP在临床心衰评估的意义

BNP 在临床心衰评估的意义

田文

印江自治县中医医院 贵州省 印江县 555200

【摘要】目的:本次研究主要探究血浆（BNP）在临床心衰评估中的意义。方法：回顾性分析2019年1月-2019年12月在我院进行治疗且NYHA分级结果都在Ⅱ-Ⅳ级之间的90例心衰患者病例资料，将90例患者分为对比组和实验组，每组各45例，其中BNP在400pg/mL以下为实验组，400pg/mL以上为对比组，对所有患者的BNP进行检测，同时检测患者左室舒张末期的内径、血脂水平等指标以及不同浓度BNP患者的房颤、陈旧性心肌梗死以及死亡率。结果：不同分级患者的BNP、心功能水平、射血水平等指标随着心功能分级的上升BNP水平也显著上升（P<0.05），且实验组患者发生房颤、死亡以及心肌梗死的情况明显少于对比组（P<0.05），数据差异具有统计学意义。结论：血浆BNP在临床心衰的评估中能够有效地反应患者左心室功能，早期诊断能够为患者的预后治疗提供可靠的参考数据，确保治疗的的顺利开展，临床应用价值大，值得推广。

【关键词】：血浆BNP；慢性心力衰竭；评估

B型尿钠肽又称为脑尿钠肽（BNP），当心室负荷加大或压力增大时，心室肌分泌BNP。因此，心力衰竭是由BNP水平升高引起的。体液和电解质的动态平衡由肾素-血管紧张素-醛固酮系统控制^[1]。因此，BNP可作为心力衰竭的定量指标。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终疾病归宿，也是造成该疾病患者死亡的原因之一。因此，对慢性心力衰竭患者进行早期诊断和评价，对于早期实施治疗，保障患者生命安全具有重要的积极意义。过去，慢性心力衰竭的临床诊断和评价主要依靠临床特征、病史和超声心动图，没有有效的定量评价指标。近年来，有人指出，随着慢性心力衰竭患者病情的发展，血浆脑钠肽（BNP）水平也会出现一定的变化^[2]，可以有效作为评估该疾病患者病情评估的指标，本次研究旨在分析BNP在心衰患者临床评估中的意义，现研究步骤与结果如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

回顾性分析2019年1月-2019年12月在我院接受治疗的90例慢性心力衰竭患者的病历资料，按照不同的BNP浓度分为对比组和实验组，每组各45例，其中对比组男性患者为25例，平均年龄为（74.15±1.25）岁，女性患者为20例，（73.15±1.64）岁，实验组男性患者为22例，平均年龄为（74.92±1.27）岁，女性患者为23例，平均年龄为（75.35±0.37）岁。其中NYHA分级为Ⅱ级的有42例，Ⅲ级有31例，Ⅳ有17例，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 纳入标准

入选标准：（1）诊断结果符合慢性心力衰竭诊断标准；（2）临床资料完整未丢失；（3）患者自愿参与本次研究，且家属签署同意书。排除标准：（1）合并脑血管疾病以及其他部位恶性肿瘤；（2）患有传染性疾病或其他部位感染；（3）精神方面严重障碍，无法与人进行正常交流。

1.3 方法

所有患者在入院后第2天上午采集空腹静脉血液标本，检测血浆BNP、血脂、血糖、肝肾功能等生化指标。其中，化学发光仪用于检测BNP，血脂、血糖、肝脏以及肾功能指标由全自动生化分析仪检测。同时，在住院一周内对患者进行超声心动图检查，观察并记录左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 观察指标

（1）对比不同BNP分级患者的同心功能；（2）对比两组患者发生房颤、死亡以及心肌梗死的情况。

1.5 统计学方法

研究数据采用SPSS23.0专业统计学软件进行处理，计量和计数资料分别用t值和X²检验，P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同BNP分级患者的同心功能

通过比较不同BNP浓度患者的同心功能可知，分级越高，同心功能水平越高（P<0.05），数据差异具有统计学意义，见表1：

表1 不同分级患者的同心功能对比表（±s）

2.2 两组患者发生房颤、死亡以及心肌梗死的情况

通过比较两组患者发生不同并发症的情况可知，实验组患者发生的情况明显低于对比组（P<0.05），数据差异具有统计学意义，见表2：

表2 两组患者并发症发生率对比表（n，%）

3 讨论

慢性心力衰竭患者存在严重的心肌损伤，导致心肌结构和心功能异常。根据目前的研究报道，慢性心力衰竭的病因很多，如冠心病、血流动力学超负荷等。鉴于慢性心力衰竭死亡率高，重视其诊断和预后评估研究可为该病的治疗提供依据^[3]。慢性心力衰竭患者严重程度的常规评价主要基于心功能，而具体评价则基于患者的意识活动能力，具有一定的主观性。近年来，随着临床研究的深入，血浆BNP水平在慢性心力衰竭诊断和预后中的作用越来越受到重视。血浆BNP是一种具有一定生物活性的天然激素，主要由心肌细胞合成。BNP在平衡人体血容量和血压方面具有重要意义^[4]。脑钠肽（BNP）是一种由心肌细胞合成和分泌的天然激素，主要表达于心室肌细胞和脑组织中。左心室功能不全导致心脏扩张，刺激心脏细胞快速合成BNP并将其释放到血液中，从而起到调节心脏的作用。BNP能促进排钠、排尿、舒张血管，对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的血管功能，抵抗血管加压素和交感神经钠水升高血压的作用，参与调节血压、血容量、水盐平衡，提高肾小球滤过率，降低机体循环血管阻力和血浆容量，维持心功能。BNP主要在心室合成，反映心室功能的变化^[5]。

本研究观察了不同NYHA分级患者的血浆BNP水平。结果表明，随着患者心功能的逐渐下降，即随着NYHA分级的升高，血浆BNP水平呈持续上升趋势，与患者慢性心力衰竭的程度基本一致。同时，结合不同程度心功能患者左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期舒张压（LVEDD）的变化，本研究认为血浆BNP水平的变化可作为心功能和左室负荷状态的有效指标。有资料表明，血浆BNP水平能有效反映左室重构和左室功能，血浆BNP水平的升高通常与患者左室重构的严重程度相一致。本研究中，随着患者左室射血分数的降低，血浆BNP水平逐渐升高，这与部分研究的结论一致^[6]，且实验组患者的并发症发生率明显低于对比组（P<0.05），提示当血浆BNP<100pg>时，可基本排除心力衰竭，当血浆BNP>400pg/mL时，心力衰竭的可能性高95%。在本研究中，45名患者的BNP水平>400pg/mL。当BNP为100-400pg/mL时，也可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等引起[9-10]。因此，本研究排除慢性肾功能衰竭、肥厚型心肌病、瓣膜性心脏病、3个月内心肌梗死和慢性阻塞性肺疾病患者。急诊科的患者可以根据BNP水平进行风险分层，以确定患者是否应该住院，BNP水疗也可以帮助评估出院的安全性。BNP是急性冠脉综合征患者死亡最有力的预测因子^[7]。在本研究中，试验组的死亡率明显高于对比组患者，提示BNP水平对患者预后有较好的检测意义。

综上，血浆BNP在临床心衰的评估中能够有效地反应患者左心室功能，早期诊断能够为患者的预后治疗提供可靠的参考数据，确保治疗的的顺利开展，临床应用价值大，值得推广。

参考文献

[1] 吴锡信，洪明，胡蓉．N末端B型脑钠肽前体与血清肌酐、胱抑素c比值对慢性肾脏病并心力衰竭的诊断价值[J]．国际医药卫生导报，2015，21(14)：1989—1991，2004．

[2] 韩利蓉，吴穷，宋江勤．慢性心衰患者血浆脑钠肽水平与心肾功能及血糖的相关性分析[J]国际检验医学杂志，2012，33(21)：2652—2653．

[3] 谢爵隆．D一二聚体、NT—proBNP水平改变在急性冠脉综合症病变患者中的I临床意义[J]．国际医药卫生导报，2014，20(11)：1574-1575．

[4] 彭瑜，王存选，王林，等．老年慢性心衰患者N一末端脑钠肽前体、纤维蛋白原和D-二聚体水平变化的临床意义[J]．天津医科大学学报，2013，19(1)：35—37．

[5] 张红 . 血浆 BNP 水平在慢性心力衰竭的诊断、病情及预后评估中的应用分析[J].中国医药指南，2018，16（36）：147-148.

[6] 陈景连，黄仁青，蒋宇杰，等 . 血浆 BNP 水平在慢性心衰诊断及预后评估中的应用价值[J].中国实用医药,2017，12（36）：14-15.

[7] 朱立峰 . 血浆 BNP 水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的应用[J].临床医学，2015，7（33）：41-42.