加减香砂平胃散治疗小儿腹痛经验浅谈

加减香砂平胃散治疗小儿腹痛经验浅谈

纪云丽 1；张淑君 1；王艳阁 1；杨孟瑾 1；薛影 1；张伟 2

（ 1黑龙江中医药大学 ,黑龙江，哈尔滨 ,150000； 2黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江，哈尔滨， 150000）

摘要：脾系病是儿童第二类常见疾病，腹痛又是脾系最常见疾病之一,临床因腹痛就诊的患儿越来越多，现代医学对小儿腹痛病的认识和治疗较为薄弱，中医治疗小儿腹痛有独特见解，其中香砂平胃散是治疗小儿腹痛的常用代表方之一。张伟教授临床以加减香砂平胃散治疗小儿腹痛，效果显著。

关键词：香砂平胃散；小儿腹痛；经验

现代医学将小儿腹痛分功能性腹痛、器质性腹痛和症状性腹痛三种。临床功能性腹痛约占腹痛70%左右^[1]，因此本文笔者主要讨论功能性腹痛。小儿功能性腹痛发病年龄主要在4~18岁之间，多与神经、精神、环境、生活习惯、遗传等因素有关^[2]。小儿功能性腹痛属中医“小儿腹痛”范畴.

中医将小儿腹痛的病因病机分为虚实两种。实者包括：寒邪侵袭，如《诸病源候论》所言：“小儿心腹痛者，肠胃宿，……，冲击心腹之间，故令也腹痛也”；乳食积滞，如《活幼心书·明本论》将小儿腹痛称为“积痛”，亦认为小儿腹痛为积滞所致^[4]。（3）胃肠实结，邪热客于肠中、喜食辛辣，均可导致胃肠津液耗伤，燥热内结，气阻不通，发为腹痛。（4）情志损伤，《证治汇补·腹痛》曰：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。（5）虫积腹痛，《儿科萃精》中记载：“小儿因腹中积化为虫，虫动则腹痛，发则肿聚一块”，张伟教授将小儿腹痛基本病机概括为气机不畅，经脉凝滞. 其病位主要在脾胃、肠腑，涉及肝脏。六腑以降为顺，经脉以通为主^[5]，故以消积、行气、止痛为基本治则。

验方分析

恩师张伟教授从消积、行气、止痛三法，临床自拟加减香砂平胃散治疗小儿腹痛效果明显。香砂平胃散出自《医宗金鉴》，原方主治伤食腹痛。恩师将燥性较强的苍术换为药性更平和的茯苓，疏肝行气之力弱的麦芽改为莱菔子，陈皮改为消食力更强的木香，同时加入止痛要药元胡，和健脾要药白术，醒脾化湿之藿香。加减香砂平胃散基本药物组成为：元胡10g、厚朴10g、藿香10g、枳壳10g、醋香附10g、木香5g、砂仁6g、炒白术10g、茯苓10g、莱菔子6g、神曲10g、山楂10g、白芍10g、甘草3g。元胡，止痛要药，既能行气止痛，又能活血止痛，可疏通体内气滞血瘀而止痛；藿香化湿和中，厚朴降气除满，两药一升一降，调畅气机，可化湿醒脾，行气消胀；枳壳行脾胃之气滞，香附理肝胆之气郁；木香、砂仁为治疗脾胃气滞、湿阻中焦之常用配伍，两者均可理气补脾，木香更偏于健脾，且善消食，砂仁更偏于开胃，且善化湿，两者配伍脾胃同治；白术、茯苓健脾渗湿；莱菔子、神曲、山楂为焦三仙化裁，功善健脾消胀，去麦芽，加降气之力强的莱菔子，使饮食积滞从肠道速下；白芍养血调经、柔肝止痛，甘草补脾益气、缓急止痛，两者合用，气血双补，多用于治疗血虚不荣之痛。全方配伍，以行气消食为主，又可气血同调，肝脾共治，有泻有补，实乃治疗小儿腹痛之良方。

辨证论治

临床疾病错综复杂，常需辨证论治。若患儿腹部拘急疼痛，得热则缓，遇寒加重，痛处拒按，脉紧，则为寒邪直中脏腑，加白芷、紫苏祛风散寒，生姜温中散寒止呕。若患儿脘腹胀满，嗳腐吞酸，口中异味，不思饮食，则乳食积滞所致的腹痛，加炒麦芽，炒鸡内金消食健脾，便秘者加杏仁、火麻仁、郁李仁泻热通便。若患儿腹痛剧烈，胀满拒按，大便秘结，此为实热腹痛之相，予黄连、黄芩清热泻火。腹痛以胀痛为主，或见胁痛，急躁易怒，多为肝气犯胃引起的情志腹痛，加用佛手、柴胡疏肝解郁，理气止痛。药物具体用量要根据患儿年龄、体重及症候特点灵活变通。此外，同时配合小儿腹痛外治法，效果更加明显，如穴位药物贴敷，药物刺激穴位的同时经穴位吸收致病所而发挥药效；小儿推拿可振奋阳气，调整脏腑经络；小儿灸法以及药物熨烫等。

临床病案

患儿张某，女，11岁，2020年10月4日初诊，患儿自述间断性腹部疼痛半月余，脐周明显，常于饭后发作或加重，时发时止，可自行缓解，晨起口中异味明显，矢气频发，大便秘结臭秽，3到5日一行，小便正常，近期食纳减少，舌红，苔厚腻，脉滑数。查体：脐周及左下腹压痛明显，无反跳痛。中医诊断：乳食积滞型腹痛病，治宜消食导滞，理气止痛，予加减香砂平胃散，处方：元胡10g、厚朴10g、藿香10g、枳壳10g、醋香附10g、木香5g、砂仁6g、炒白术10g、茯苓10g、莱菔子6g、神曲10g、山楂10g、白芍10g、甘草3g、炒鸡内金10g、火麻仁10g。7剂，每日1剂水煎100ml，分2次服。

10月12日复诊，患儿诉腹痛明显好转，口中异味好转，纳差，大便1-2日一行，小便黄，舌红，苔黄腻，脉数。查体：脐周轻压痛。予上方去鸡内金，加黄芩、生地6g，共7剂。随访1月，患儿腹痛未再发作。

按语患儿脾胃虚弱，暴饮暴食致脾胃运化不及，饮食积滞胃肠，日久化热，气机不畅，发为腹痛。患儿虽有脾虚，但本次发病以实为主，故治疗以消食导滞，理气止痛为主，清热润肠通便为辅，方中元胡、厚朴、藿香、枳壳、醋香附、木香、砂仁行气宽中止痛；炒白术、茯苓理气健脾；莱菔子、神曲、山楂、鸡内金，消食健脾；火麻仁润肠通便；白芍、甘草从血而治。张教授善用元胡治疗腹痛，既能行气止痛，又可活血止痛，且性温不伤脾胃，儿科尤为适用。复诊患儿食积气滞症候明显好转，但热像明显，去炒鸡内金，加黄芩、生地清中焦之热。患儿病情好转后，应向患儿家长说明情况，培养良好饮食习惯，不可暴饮暴食及嗜食辛辣刺激和肥甘厚腻的食物，多进食新鲜蔬菜水果，养成定时排便的好习惯。

[1]王雪峰.中西医结合儿科学［M］.九版．北京:中国中医药出版社,2014:332．

[2] 孙佳盼. 加味枳术丸治疗小儿功能性腹痛（脾虚夹滞型）的临床疗效观察[D].黑龙江中医药大学,2016.

[3] 郭宇,苏晓兰,魏玮.功能性腹痛中西医诊疗进展与策略[J].中华中医药学刊,2016,34(05):1077-1080.

[4] 杜春春. 理气止痛散外敷治疗小儿功能性腹痛（寒邪内阻证）的临床研究[D].山东中医药大学,2017.

[5] 张菁华,向希雄.向希雄运用加减藿朴夏苓汤治疗小儿功能性腹痛经验[J].湖北中医杂志,2019,41(07):27-29.

[6] 郭紫璇,王轻轻,耿少怡.小儿腹痛中医外治法的研究进展[J].光明中医,2019,34(14):2264-2266.

[7] 任丽辉,崔素芝,李付强.捏脊疗法治疗小儿功能性再发性腹痛62例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(04):332-333.

[作者简介]纪云丽 （1993-），女 ，黑龙江中医药大学研究生院 2019 级儿科学专业在读硕士研究生；研究方向：中医儿科治疗呼吸与消化系统疾病, 邮箱：1471905762@qq.com。

[通讯作者] 张伟（1962-），女，硕士，硕士生导师，主任医师，黑龙江中医药大学附属第一医院儿一科主任；研究方向：中医儿科治疗呼吸与消化系统疾病 邮箱：jyl_-lov_-xd@sina.com