雅安市名山区2018-2020年医院消毒效果监测结果分析

雅安市名山区 2018-2020年医院消毒效果监测结果分析 余子翠 雅安市名山区疾病预防控制中心，四川 625100

【摘要】目的分析名山区2018-2020年区级和乡镇卫生院消毒质量，科学评价消毒灭菌工作，防控院感的发生。方法对2018-2020年名山区的3家二级医院和5家一级乡镇卫生院的使用中的消毒液、物体表面染菌量、消毒后的空气、压力蒸汽灭菌效果、透析液、医院污水、一次性使用医疗卫生用品和医护人员的手及其他消毒产品进行了监测^[1]。结果全区2018年共采集样品675份，合格样品数为607份，合格率为89.93%；2019年共采集样品713份，合格样品数为664份，合格率为93.13%；2020年共采集样品666份，合格样品数为631份,合格率为94.74%。结论名山区医疗机构监测样品检测合格率较高，其中医院污水合格率最高。

【关键词】消毒；灭菌；院感

Analysis of Disinfection Effect Monitoring Results of Hospital in Mingshan County of Ya'an City from 2018 to 2020

Yu Zicui

Center for Disease Control and Prevention of Mingsan City,Ya'an 625100,China

【Abstract】 Objective Analyze the disinfection quality of county-level and township health centers in Mingshan County from 2018 to 2020, so as to scientifically evaluate the effect of disinfection and sterilization and prevent and control the occurrence of nosocomial infection.Methods The disinfectant in use, the amount of bacterial contamination on the surface of objects, disinfected air, pressure steam sterilizers, dialysate, hospital sewage, disposable medical and health products, hands of medical staff and other sterilized items in 3 secondary hospitals and 5 primary township health centers in Mingshan county were monitored from 2018 to 2020. Results 675 samples were collected in 2018 in the whole county in which 607 samples was qualified, with the qualified rate of 89.93%. 713 samples were collected in 2019 in which 664 samples was qualified, with the qualified rate of 93.13%. 666 samples were collected in 2020 in which 631 samples was qualified, with the qualified rate of 94.74%. Conclusion The qualified rate of monitoring samples in medical institutions in Mingshan County is relatively high, in which the qualified rate of hospital sewage is the highest.

【keyword 】Disinfection; Sterilization; Nosocomial infection

医院是对特殊人群诊断治疗的场所，易造成多种病毒细菌聚集且发生院内感染。据相关数据统计，每年的中国医院内感染发病率约为百分之十五左右，所以消毒工作对防治感染和其他传染性疾病以及有效预防医院内感染都具有十分关键的作用意义^[2]。为有效控制院感，提高医院服务质量，并准确评估各项消毒灭菌检测成果以及出现的问题，作者通过对2018-2020年名山区的三家二级公立医院和五家一级乡村卫生院的使用中的消毒剂、物表染菌量、消毒后的空气、压力蒸汽消毒效果、医院污水、透析液、一次性使用医疗卫生用品和医护人员的手等等进行了调查、数据统计、分析和效果评价

^[3]。现将结果分析如下:

1 材料与方法

1.1 监测对象 对2018年-2020年名山区3家二级医院和5家一级乡镇卫生院。使用中的消毒剂、物表染菌量、杀菌后的空气、压力蒸汽消毒、透析液、医疗机构污水、一次性使用医疗卫生用品和医护人员的手等进行了监测。

1.2 监测方法

1.2.1使用中的消毒剂 采用正在使用的消毒液进行检测。用无菌吸管抽取1ml消毒剂,加有9ml含无菌生理盐水的采样导管内,摇均后待检测,再放入普通琼脂平板,将平板置于35℃孵箱培养48h,并进行平板法菌落计数。

1.2.2 物体表面染菌量 在物表消毒处理后取样，用 5 cm×5cm 的灭菌规格板置余拟监测物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的无菌棉拭子1支，在灭菌规格板内进行纵横左右往返方向各涂擦 5次，并随之转动棉拭子，连续采集4个规格板面积，再剪去手接触部分后将棉拭子装入含有10ml灭菌采样液中送检。

1.2.3 消毒后的空气 采用普通琼脂凝胶平板暴露法，将普通营养琼脂凝胶平板 (直径为9 cm)分别放置于在各医疗科室内进行空气采样。采样高度一般为距地面 80～150cm，距墙1m，并根据各采样房间面积的不同分别放置3～5个取样平板，在进行采样时将每一个平板打开，扣放于平板旁暴露5min，收集带回实验室，将所有采样样品放置于37℃恒温孵箱培养48h，计数菌落总数并分离致病菌进行培养。

1.2.4 压力式水蒸汽加热灭菌效果 采用生物指示剂 (嗜热芽胞杆菌 )监测。

1.2.5 透析液 直接采用细菌计数法监测。

1.2.6 医疗机构污水 按照《地表水和污水技术规范》（GB18466-2005）《医疗机构水污染排放标准》检测污水中的大肠杆菌、沙门氏菌和志贺氏菌。

1.2.7 一次性使用医疗卫生用品 分别按照《医院卫生用品标准》和《一次性使用医疗用品卫生标准》，检测总菌、大肠菌群、致病性化脓菌和真菌等。

1.2.8 医护人员的手 按“七步洗手法”洗手后，立即进行采样。被检人员双手五指并拢，将一支浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从大拇指指根到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦的表面积约30 cm2)，并随之旋转采样棉拭子，然后用剪刀剪去采样人员手接触部位，将所采棉拭子其余部分放入装有10 mL无菌采样液的试管内送检。

1.3 评价标准 根据GB 15982—2012《医院消毒卫生标准》、GB 18466—2005《医疗机构水污染物排放标准》、GB 15979—2002《一次性使用卫生用品卫生标准》等相关标准进行评价^[3]。

2 结果

对2018-2020年名山区8家医疗机构的使用中的消毒剂、物体表面染菌量、灭菌后的空气、压力水蒸汽加热灭菌效果、透析液、医疗机构污水、一次性使用医疗卫生材料和医护工作人员的手等项目开展了监测。

2.1 2018-2020年名山区消毒效果监测结果分析 2018年共采集样品675份，合格样品数为607份，合格率为89.93%，2019年共采集样品713份，合格样品数为664份，合格率为93.13%，2020年共采集样品666份，合格样品数为631份，合格率为94.74%。（监测结果见表1）

表1 名山区2018-2020年各医院消毒效果监测结果分析

2.2 2018-2020年名山区8家医院消毒灭菌效果监测结果分析 2018-2020年，名山区共采集使用中的消毒剂434份，其中合格样品数为398份，合格率为91.71%；共监测采集物体表面染菌量样品400份，合格样品总数为363份，合格率为90.75%；共采集灭菌后空气样品480份，合格样品总数为444份，合格率为92.50%；共监测压力水蒸汽加热灭菌产品36份，合格样品总数为33份，监测合格率为91.67%；共监测采集透析液96份，合格样品总数为90份，合格率为93.75%；共收集监测医疗机构污水128份，合格样品总数为126份，合格率为98.44%；共进行了一次性使用医疗卫生用品监测180份，监测合格样品数为160份，检测合格率为88.89%；共进行医务人员手样品监测300份，合格手样品数为288份，合格率为96.00%。（监测结果见表2）

表2 2018-2020年名山区医院不同项目消毒效果监测结果分析

3 讨论

从名山区8家医疗机构消毒效果监测结分析，8家医院抽取的样品检测合格率均较高，表明我区医疗机构能够按消毒技术规范操作，狠抓消毒工作，同时认识到防控院感工作的重要性。从抽取样品监测情况分析，医院污水消毒合格率最高，特别是2020年新冠肺炎爆发后，各级对医院污水处理设施和技术的加强，医疗机构污水消毒达标排放^[4]；医务人员的手卫生合格率也很高，也与医院对消毒手卫生的重视和新冠肺炎防控分不开；污水和医护人员手病原微生物的监测达标率高，可以直接反映本区医院感染管理效果^[5]。

一次性使用医疗卫生用品和物表染菌量合格率相对较低。一次性使用医疗卫生用品的生产技术的要求高，而在储存和运输环节中，往往缺乏有效的卫生监督和严格的监管，未按照要求储存和运输而导致部分产品污染货破损，从而抽查中合格率较低。物表染菌量消毒监测合格率较低，主要出现在乡镇一级医疗机构，多数乡镇卫生院多为新建或改建，硬件设施相对滞后，温度、湿度等控制不当，加上基层消毒人员无菌观念较差，对消毒的参数、 频次和要求执行不到位等原因造成^[6]。

在监督监测工作中，医院在内部院感控制监测的样品过少，监测的项目不齐全的问题，例如乡镇卫生院医疗机构污水、内镜、灭菌器、消毒及灭菌医疗用品、无菌器械保存液等均无法按照规定开展日常监测；如何将这类突出问题得到有效整改和提高基层医疗机构院感控制工作^[7]，建议：一是加强领导和体系建设，建立健全监测和监督体系，引入第三方检测机构^[8]，按期按量对乡镇卫生院院感进行检测；疾控中心和执法大队加强消毒技术的的指导和督导；使医疗机构院感控制规范有序开展。二是保障经费，增加必须且必要的消毒设备和完善医疗机构供应室建设；三是进一步加强培训，提升人员业务素质和工作能力，对全区各级各类医务人员依据《消毒技术规范》、《消毒管理办法》等国家法律法规和规范开展消毒灭菌专项技术培训，提高全体医务人员灭菌意识和无菌观念，严格执行消毒隔离规范标准，有效提高消毒灭菌质量，从而达到降低医院感染率的目的。四是加强演练，在新冠肺炎常态化防控^[9]的基础上，定期组织相关医务人员严格按照标准进行消毒灭菌的技术练习，树立相互监督共同协作的意识，使院感管理规范化。

消毒杀菌是防止和控制院内感染最有效的手段，通过提高和加强对院内消毒灭菌质量管理，以提高消毒灭菌效率和产品质量，就可以有效控制院感事件的发生，为广大病患提供最优质服务同时保证医务人员的健康安全。防止医院感染疾病的发生与流行^[10]。

4 参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部．消毒技术规范[s].北京;中华人民共和国卫生部,2002;200-201．

[2] 邹钦.医院消毒管理存在的问题与建议[j].中国卫生监督杂志, 2006，（2）：128.

[3] 董明驹,史莉．医院消毒灭菌效果的监测与分析 [J]．中华医院感染学杂志,2009,19(1);73-74．

[4] 潘维良.医院消毒管理中的薄弱环节[ j].中国消毒学杂志,2000，17（2）：116.

[5] 朱光峰，马晓，易波，等.宁波市市级医院机构消毒效果检测结果分析[J].中国消毒学杂志，2004，21(1)：52

[6]吴蕊,郭世春,胡安建.强化医院消毒灭菌管理及对策[J]．中华医院感染学杂志,2003,l3(5):446448.

[7] 李嫦珍.基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施[j].中华医院感染学杂志, 2007，17（3）：308.

[8]第三方检测与我国食品安全监管体制优化[J]. 宋根林,罗剑锋,祝剑嫄.  食品界. 2018(08)

[9] 新型冠状病毒肺炎定点收治医疗机构医院感染预防与控制措施[J]. 袁月,陈竹,杨兴龙,李靖,马婧怡,管群,汤紫荣,贾红军,庄英杰.  中华医院感染学杂志. 2020(06)

[10] 消毒灭菌效果监测分析及对策[J]. 陶建云,缪健.  中华医院感染学杂志. 2004(10)

第一作者：

姓名：余子翠；女。

出生日期： 1973年11月26日

雅安市名山区疾病预防控制中心，四川 625100