医护人员手卫生依从性调查分析

医护人员手卫生依从性调查分析

张志娟

厦门弘爱医院（福建厦门 361000）

【摘要】目的：了解医护人员手卫生执行情况，以改善和提高手卫生的依从性。方法：在不干扰临床作业、医护人员不知情的情况下，由受过专业培训的医院感染管理专业人员对发生各手卫生指征时医务人员是否执行手卫生进行观察。结果：重症病区医护人员手卫生依从率高于普通病区，差异有统计学意义（x²=187.924，P<0.01）；护士的手卫生依从率高于医生，差异有统计学意义（x²=10.743，P<0.01）。结论：医护人员手卫生依从性差，接触患者前执行率低，需加强培训，制定有效干预措施进行改善，以提升医护人员手卫生的依从性。

【关键词】手卫生；依从性；医护人员

手卫生是指医护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生是预防和控制医院感染最简单、方便、经济、有效的措施，正确执行手卫生对降低医院感染有明显的效果。有研究表明正确执行手卫生可以降低30%医院感染事件的发生。有研究表明手卫生的依从性小于50%，执行率低是主要问题，究其原因主要与人类行为学因素有关。医护人员的手卫生执行是医院感染控制的一个重要环节，在洗手设备、干手设物质充足的情况下，为了解医护人员手卫生的执行状况，以方便抽样的方式选取厦门市某三级医院，进行医护人员手卫生依从性调查，并对本次调查结果展开分析，内容如下。

1.对象与方法

1.1对象

2019年2-9月对15个病区的医护人员进行手卫生调查。病区分为2类，一类重症病区，包含ICU、NICU、血液透析中心；另一类普通病区，妇产科、耳鼻喉科病区、内科病区、外科病区。

1.2标准

纳入标准：被调查科室医护人员于诊疗过程中产生的手卫生时机。排除标准：（1）抢救患者诊疗时产生的手卫生时机。（2）进修生、实习生不纳入观察对象。

1.3调查方法

根据2012年WHO发布的手卫生指南中手卫生的五个手时机（接触患者前、清洁/无菌操作前、可能接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）的手卫生执行情况进行调查。采取直接观察法，由受过训练的医院感染管理专业人员进行现场观察，在不干扰临床作业和医护人员不知情的情况下进行观察；走动式的观察，每个科室每天只观察一次，在诊查和治疗比较集中的时段进行观察，为尽量减少霍桑效应，每季度选择一个月进行观察，观察月之间间隔两个月，总的观察三个月。根据WHO的监测标准每个病区每次观察时间不超过20分钟，同一观察时刻每个人不超过3个手卫生指征，记录观察情况。手卫生的执行方式包括洗手、卫生手消毒。

1.4指标计算

手卫生依从率=医护人员手卫生的实际执行次数/应执行的手卫生次数×100%。

1.5统计分析

采用Excel进行资料录入，应用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料百分比标示，率的比较采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手卫生依从率

本次调查15个临床科室医护人员，合计应执行手卫生时机1061次，时机执行手卫生360次，总依从率为33.93%(见表1)。

表1 调查病区医护人员手卫生依从率（%）

2.2不同病区手卫生依从率

普通病区的依从率为26.45%，重症病区的依从率为87.02%，重症病区的医护人员依从率明显高于普通病区的医护人员依从率，差异有统计学意义（x²=187.924，P<0.01）（见表2）。

表2 普通病区和重症病区医护人员手卫生依从率（%）

2.3不同岗位医务人员手卫依从率

对医生和护士的手卫生依从率进行分类统计，护士的手卫生依从率高于医生手卫依从率，差异有统计学意义（x²=10.743，P<0.01）（表3）。

表3 不同岗位医务人员手卫生依从率（%）

2.4不同指征手卫生依从率

本次调查五个手卫生指征中，接触患者后医护人员的手卫生依从率高于接触患者前，接触患者前医护人员的手卫生依从率高于接触患者周围环境后，差异有统计学意义（x²=50.793，P<0.01）；接触患者体液后医护人员的手卫生高于清洁/无菌操作前，二者差异无统计学意义（P>0.05，x²=3.021，P=0.082）（见表4）。

表4 不同手卫生指征医护人员依从率（%）

3.讨论

3.1医护人员的手卫生依从性不高

本次调查总体医护人员手卫生的依从率小于40%，低于国内三甲医院评审要求全院医务人员手卫生依从率应≥95%要求，与Erasmus等国外发达国家40%的依从率略低一些。较低的有功能神经外科病区、耳鼻喉科病区、内分泌科和肾内科病区，都在20%以下，可能与医护人员的医院感染防控的概念和病区管理者的要求有关，影响医护人员的严谨程度，进而手卫生的依从性较差。

3.2不同病区之间医护人员手卫生依从性存在差异

100%的手卫生依从性几乎不能达到，调查病区中，依从率较高的是ICU（100%）和NICU（92.5%），重症病区的手卫生依从性高于普通病区，这与的汤琳琳等的研究结果相符。ICU医务人员手卫生依从性易受霍桑效应影响，但表2可看出重症病区的手卫生依从性明显高于普通病区，这也说明重症单位的医护人员感染防控的概念比普通病区的医护人员强，这与重症病区收治对象、医护人员接受医院感染防控教育和科室主任和护士重视并严格要求有关。

3.3医护之间的手卫生依从性存在差异

根据冯柳芳等调查显示护士手卫生依从性高于医生，本次调查结果从表3可看出护士的手卫生依从性高于医生，结果相符。这与护理临床技能考核过程中包含对手卫生的要求和护理部重视并执行督导检查有关，提升了护士手卫生意识；医生的手卫生意识较差，未开展相关教育训练及关注重点不同有关，医生往往较注重治疗，对手卫生要求不高。

3.4医护人员的手卫生观念亟待提高

从表4可以看出手卫生物五个指征中接触患者前和无菌操作前医护人员的手卫生依从率都较低；接触患者周围环境后手卫生依从率低，这与医护人员对患者周围环境微生物的附着认知不足有关。手卫生对医院感染控制有重要意义，暂居菌可通过手直接接触患者或被污染的物体表面时获得，并可以通过手随时传播，导致患者医院感染的发生。临床中医护人员与患者关系密切，护士与患者是高频接触，医生直接对患者进行诊疗操作，医护人员的手卫生执行情况在医院感染得预防中就特别重要。

3.5提高手卫生依从性的策略

①强化手卫生意识，每个科室定期组织进行手卫生教育训练；②科主任、护士长重视，发挥感控小组的作用，科室感控医师、感控护士执行自查、监督；③科室形成手卫生氛围，互相提醒手卫生；④使用手卫生提示语，放于显眼位置，提醒医务人员执行手卫生。⑤医院感染管理职能部门加强监督。

为能更真实反映手卫生的实际执行情况，在调查过程中要注意霍桑效应。在关注手卫生依从性提高的同时，手卫生执行的正确性也是需要关注的重点，仅仅重视手卫生的依从性是不够的，手卫生的正确性直接影响手卫生的效果。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[J].中华医学感染学杂志，2009,19(12):1.

[2]李六亿.我国手卫生的现状问题与改进对策[J].中国护理管理，2008,8(1);17-19.

[3]兰传英．科室建立手卫生专项小组的效果与体会[J]．世界最新医学信息文摘,2019,19(37)：257-261.

[4]孙惠惠,王佳奇,张流波等.国内50家医院医务人员手卫生现状调查[J]．中国消毒学杂志,2017,34(2):155-157.

[5]黄丽萍,袁玉竹,向紫榆等.基于世界卫生组织HHSAF的医院手卫生状况调查分析[J].卫生软科学，2019,33（4）：85-88.

[6]狄韵漫,赵雪芳,吴晓川等.标准示范与情景演示法改善医护人员手卫生[J].中国感染控制杂志，2019,18（4）：348-351.

[7]汤琳琳,田永明,杜爱平等.霍桑效应对重症监护病房手卫生依从性的影响研究[J].华西医学,2017,32(6)：891-893.

[8]冯柳芳,孙海霞,张阳等．医生与护理人员手卫生依从率对比分析[J].中国感染控制杂志,2017,16(11):1074-1077.

[9]贾会学,李玲,任军红等．提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7):1648-1650.

【作者简介】张志娟（1982.02-），女，汉族，福建省厦门市人，本科学历，厦门弘爱医院院感办专职人员、主管护师，主要研究方向：护理人员的医院感染防控。