不同麻醉方式对老年患者术后精神状态及不良反应的影响

不同麻醉方式对老年患者术后精神状态及不良反应的影响

霍东燚 通讯作者：卢爱平

中国医科大学航空总医院麻醉科，北京 100012

【摘要】目的 研究不同麻醉方式对老年患者术后精神状态及不良反应的影响。方法 选取2015年5月~2016年3月我院收治的64例老年手术患者，随机分为对照组和观察组，观察组（n=32）使用硬膜外麻醉，对照组（n=32）使用全麻。比较两组患者手术前后的精神状态，比较两组患者术后不良反应发生情况。结果 术后12h，两组患者的MMSE评分均低于术前，但是观察组的MMSE评分明显高于对照组，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义；观察组的不良反应发生率6.25%，明显低于对照组15.63%，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。结论 对于老年手术患者来说，使用硬膜外麻醉的效果更好，值得在老年手术患者中推广。

【关键词】麻醉方式；老年患者；精神状态

老年手术患者最常使用的麻醉方式包括全麻和硬膜外麻醉，为研究这两种麻醉方式对老年患者术后精神状态及不良反应的影响，本文选取2017年5月~2019年3月我院收治的64例老年手术患者，观察不同麻醉方式对患者的影响，其研究过程大致如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的64例老年手术患者，从2017年5月~2019年3月。纳入标准：（1）患者两周s内未使用过任何麻醉药物；（2）患者的ASA分级为I级或者II级；（3）患者能够完成简易智能状态量表（MMSE）测试，精神状态良好，评分超过27分；（4）所有患者对本次研究知情并自愿参与s。排除标准：（1）有精神疾病史，或者沟通障碍患者；（2）合并严重肝肾功能异常患者；（3）意识障碍。随机的原则分为观察组和对照组。其中对照组男19例，女13例，年龄61~80岁，平均年龄为（68.46±4.82）岁；手术部位：11例颈部手术；21例腹部手术。观察组男18例，女14例，年龄60~80岁，平均年龄为（68.53±4.56）岁；手术部位：10例颈部手术；22例腹部手术。两组基础资料对比，具有可比性（Ｐ＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组：患者进行气管插管全麻。使用维库溴铵、依托咪酯、咪达咪仑，进行静脉注射。为保证患者呼吸畅通，气管插管后进行机械通气，与麻醉呼吸机连接。维持患者的麻醉状态，应用静脉泵，泵入异丙酚。根据患者的实际情况，调整合适的药量。

观察组：患者使用硬膜外阻滞麻醉，根据手术部位的不同选择相应的穿刺点，麻醉药物使用布比卡因以及多利卡因的混合液，在手术进行的过程中追加罗哌卡因维持患者的麻醉状态。

1.3 观察评价

1.3.1 患者精神状态的评定：使用MMSE量表测量患者术前和手术后12h精神状态的变化。MMSE量表总计有7个测量项目，30到测试题目，如果患者不知道、答错均不计分，回答正确则增加1分。患者的评分越低，精神状态越差。如果患者手术前后的MMSE评分降低≥2，就可以判定为认知障碍。

1.3.2 不良反应评定：对所有患者的术后发生不良反应，进行统计比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件，统计分析本次研究数据。t值检验计量资料，X²检验计数资料。计量的资料用（ ±s）表示。计数资料用%表示。当P<0.05，表示两组数据差异明显，具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者手术前后MMSE评分的比较 两组患者手术前，简易智能状态量表（MMSE）评分无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；术后12h，观察组患者的MMSE评分24.51±0.86分，比对照组21.23±0.84分高，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。具体情况见下表1。

表1 两组患者手术前后MMSE评分的比较（分，）

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者手术后，观察组的不良反应发生率为6.25%，对照组的不良反应发生率为15.63%，观察组明显低于对照组（P<0.05），具体情况如下表2所示。

表2 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

近年来，人口老龄化速度的加快，使老年患者的数量逐年增加。根据一项研究调查显示，我国的老龄人口大约是我国总人口的10%。随着年龄的增长，人的各项身体机能都在不断的退化，如果进行手术，会比年轻人难度更高、风险更大，因此需要在手术的过程中进行麻醉。但是由于老年人的身体素质相对较差，对于麻醉药物的耐受性十分差，如果不能选择最适合的麻醉方式，则会使患者在术后精神状态低下，也会发生一些不良反应，严重的话甚至可能导致认知障碍，严重影响患者的手术质量和术后恢复。因此，因此在保证麻醉质量的基础上，探寻更好的麻醉方式，具有重要的现实意义。

当前在临床上使用的麻醉方式有：全麻、硬膜外麻醉、局麻等，最常使用的是全麻、硬膜外麻醉。这两种麻醉方式所使用的麻醉药物剂量比较少，而且在患者身体内堆积的几率很小，可以通过患者的新陈代谢进行排除，因此可以最大程度的降低麻醉药物对于患者的影响，有利于患者术后的恢复。此次研究的两组数据观察组的MMSE评分为（24.51±0.86）分，对照组的MMSE评分为（21.23±0.84）分，观察组明显高于对照组（P<0.05）；手术后，观察组的不良反应发生率为6.25%，明显低于对照组15.63%，差异均显著（P<0.05）。

综上所述，对于老年手术患者来说，使用硬膜外麻醉的效果更好，值得在老年手术患者中推广。

参考文献：

[1]孟宏伟. 不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响[J/OL]. 齐齐哈尔医学院学报,2017,(15):1795-1797

[2]刘卫校. 不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响探讨[J]. 中国实用医药,2013,8(04):109-110.