应用腹腔镜结合胆道镜手术治疗胆总管结石患者效果研究

应用腹腔镜结合胆道镜手术治疗胆总管结石患者效果研究

张融

三明市宁化县总医院 普外科 福建三明 365400

【摘要】目的：探索运用腹腔镜结合胆道镜手术治疗胆总管结石患者的临床价值。方法：选取我院收治的48例（2019年1月-2020年12月）胆总管结石患者为研究对象，以数字随机表法1：1分组形式划分两组，24例（对照组）行传统开腹手术治疗，24例（观察组）行腹腔镜结合胆道镜，双镜联合手术，观察两组患者各项临床手术指标、生活质量以及术后并发症。结果：术后观察组患者各项指标（手术时间、手术出血量、住院时间）优于对照组，组间存在统计学意义（P＜0.05）。术后生活质量观察组（生理状态、心理状态、社会功能、情感职能）各层次评分均优于对照组，数据存在统计学对比价值（P＜0.05）。术后并发症发生率观察组、对照组分别为4.17%、25.00%，数据统计学对比意义明显（P＜0.05）。结论：腹腔镜结合胆道镜手术治疗胆总管结石效果较为明显，可降低手术对患者产生的创伤，降低疼痛感，具有临床推广价值。

【关键词】腹腔镜；胆道镜手术；胆总管结石；生活质量

胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，多见于中年女性。胆总管结石典型临床表现为上腹部绞痛、寒战、高热和随后出现的黄疸症状，若胆总管下段梗阻严重，疾病进一步发展，可出现急性梗阻性化脓性胆管炎，严重影响患者生活质量。手术是治疗胆总管结石的主要手段，但传统开腹手术患者术后恢复周期较长，创伤较大，不利于患者术后恢复^[2]。腹腔镜结合胆道镜，双镜联合手术逐渐成为近年来治疗胆总管结石的主要方法，并取得良好的效果^[3]，本次研究将以我院收治的48例（2019年1月-2020年12月）胆总管结石患者为研究对象，以数字随机表法1：1分组形式划分为两组，分析不同治疗方式的临床价值：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的48例（2019年1月-2020年12月）胆总管结石患者为研究对象，以数字随机表法1：1分组形式划分为两组，对照组24例，男8例，女16例，年龄范围43-72岁，平均年龄（57.46±2.12）岁；观察组24例，男7例，女17例，年龄范围45-71岁，平均年龄（57.39±2.21）岁，纳入标准：全部患者均满足胆总管结石诊断标准；患者具有手术治疗指征；排除标准：患者不配合研究；患者存在其他严重性疾病。全部患者对研究知情同意，签订研究意向书,两组患者一般资料无明显差异性（p＞0.05），符合研究要求。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组选择传统开腹手术治疗，患者全麻后按照常规开腹手术治疗，切开胆总管，取出结石，并放置T型引流管引流，术后给予抗感染治疗。术后8周后开展T管造影，根据造影诊断，如果患者无结石残留，拔除T管。

1.2.2观察组

观察组选择腹腔镜结合胆道镜手术，患者取平卧位，全身麻醉，气管插管，运用三孔或四孔法手术，沿胆总管前壁做10-15mm的纵形切口，置入胆道镜，观察胆总管结石情况，利用抓钳或者取石网篮方式取石，对胆总管冲洗后再次运用胆道镜行胆道探查，确认无残留结石后放置T管，缝合切口。术后8周行T管造影，明确是否结石残留，若有结石残留，可经T管窦道用胆道镜取石处理，若无结石残留，拔除T管。

1.3观察指标

观察两组患者各项手术指标，包括手术时间、手术出血量、住院时间。

观察两组患者生活质量，以SF-36健康调查量表开展评分，从生理状态、心理状态、社会功能、情感职能四个层次评分，每个层次评分为0-100分，分数与患者生活质量成正比关系，即：分数越高表示患者生活质量越高，反之表示患者生活质量越低^[4]。

观察两组患者并发症发生情况，观察指标包括腹腔感染、切口感染、胆漏，计算并发症发生率。

1.4统计学处理

数据通过SPSS24.0统计处理，以（ ±s）计量手术指标与生活质量，以数（n）或率（%）计数并发症，以t与 检验结果，P＜0.05差异有统计学。

2结果

2.1两组患者各项手术指标情况

观察组患者围手术期各项指标（手术时间、手术出血量、住院时间）均低于对照组，组间统计学对比意义存在（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期指标对比（±s）(n=24)

2.2两组患者生活质量评分

观察组患者各项生活质量（生理状态、心理状态、社会功能、情感职能）评分均高于对照组评分，数据存在统计学（P＜0.05），如表2。

表2 患者生活质量评分（±s，分）(n=24)

2.3两组患者术后并发症发生率

术后并发症发生率观察组4.17%，对照组25.00%，数据对比有统计学（P＜0.05），如表3。

表3 两组患者并发症[n(%)]

3讨论

胆总管结石近年来发病率呈现增高趋势，患病后对患者日常生活影响较为明显，甚至威胁患者生命安全，需要及时治疗。传统开腹手术是治疗该病的主要方式，但手术创伤较大，虽然可以有效的清除胆总管内结石^[7]，但易出现术后并发症，尤其是腹腔感染，术后恢复周期长^[8]，影响患者的康复速度。腹腔镜结合胆道镜，双镜联合手术是近年来出现的新型手术方式，该方式相比于传统开腹手术更具有优势^[7]，手术创伤较小，术中出血量少，减轻患者术后应激反应，并降低并发症发生率，保证手术安全，且临床上已经证实该手术方式可行，克服了传统开腹手术的不足，具有较高的临床应用价值^[8]。

本次研究结果中，观察组患者围手术期各项指标低于对照组，组间存在统计学意义（P＜0.05），说明该手术方式可降低患者手术创伤，减少手术出血量，有助于患者术后恢复。观察组患者各项生活质量评分更优，组间数据统计有意义（P＜0.05），表明该手术方式可降低患者术后疼痛感，加速胃肠功能恢复速度，改善患者心理负面情绪，提升治疗效果。术后并发症发生率观察组、对照组分别为4.17%、25.00%，数据有统计学意义（P＜0.05），表明该手术方式可降低患者应激反应，进而降低术后并发症发生率，提高手术治疗安全性，促使患者早日康复。

综上所述，腹腔镜结合胆道镜，双镜联合治疗胆总管结石具有良好的效果，提高手术安全性，降低术后并发症发生率，减少手术创伤，具有基层医院临床推广价值。

【参考文献】

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