危重症患者的个体化康复治疗知识科普

危重症患者的个体化康复治疗知识科普

陆颜

南部县中医医院 四川南部 637300

危重症康复的主旨是指优化患者的器官功能和减少残疾病例的发生概率，灵活地使用各种方法，针对患者的功能障碍进行训练，使患者的各项器官功能逐渐恢复。危重症康复强调通过改善的方法来恢复患者的身体机能，同时采用合理的康复训练措施来保证患者心情愉悦，在危重症医学领域，随着医学技术水平的不断提高，患者自我管理能力不断地进步，积极的配合治疗，危重症患者的病死率也在不断下降，而根据不同患者的病情状态和身体、心理状况，针对危重症患者的康复治疗也有不同的方案。以下则为大家科普危重症患者个体化康复治疗的相关知识，以便让更多的人了解，并及时做好应对与配合工作。

1熟悉危重症患者的病情并评估

危重症患者病情主要分为十类：急性心机梗死、心博呼吸骤停、急性左心衰竭、急性呼吸衰竭、休克、急性闹卒中、糖尿病酮症酸中毒、常见急性中毒、多发伤、群体伤、颅脑损伤。根据患者的主诉和家属的叙述，了解患者的病情情况，确认患者是哪一方面的危重症状。

病情评估：检查患者的气道完整性，气道内是否存在于异物，需气道功能是否还完好。要通过视诊、听诊、触诊、等方式发现。视诊时要注意患者心跳频率是否正常，呼吸频数是否过高等情况，听诊时要注意患者有无异常情况，若没有，上气道梗患者就可能并无状况，若出现碳酸血症或者是患者意识形态异常，往往是很严重的疾病。而无论患者是否存在于呼吸道疾病，但若患者的呼吸急促，呼吸时间间隔异于常人，则表明患者的病情严重，由于患者诱发病情的病因各不相同，一些细微症状通常难以发现，但是呼吸时间间隔异于常人，呼吸格外急促。根据患者的表现，很容易看出患者呼吸道的严重程度，呼吸异常也可以通过脉搏氧饱度来反应，如果患者呼吸存在上述状况，氧饱度与之前的状态完全不同，如果患者呼吸困难，氧饱度却并无异常，那患者极有可能是代谢性酸中毒或全身感染中毒。

检查患者的循环状态，重视患者循环内的血压情况,组织罐注状态，若患者血压低下，这往往就是患者重要功能异常化。主要包括为患者意识状态恶化，尿意稀少，毛细血管保持状态时间长。意识状态恶化还极可能诱发出严重的相关并发症疾病。若患者出现了相关的异常状况，都应提醒患者立刻进行治疗。

进行实验室检查，查看患者各项器官指标是否达到标准指数，血检是否正常。

2危重症患者治疗前的准备

观察患者的身体情况，治疗前与患者以及患者的家属谈话，告知患者具体的治疗日期，为患者讲解详细的治疗过程和步骤，调节患者的紧张情绪，让患者的以放松的心里去进行治疗，签署必要的书面告知书和完善的相关证明，女性患者还要询问经期状况，老年患者询问有无假牙或者牙齿松动等情况，再三确认患者有无传染病，为了确保自己和患者的安全，治疗时所有使用物品均为无菌，完善患者呼吸、肾脏，心功能的检查。

3危重症患者的治疗方式

ICU早期康复治疗

ICU是早期重症患者康复治疗的干预手段之一，早期运动也是用来观测重症患者反应能力的重要指标，ICU康复治疗的具体方案如下：

（1）患者的肢体动作是最为基础的，大多数患者因疾病或是损伤，无法通过直立的活动来满足基本的生活需求，需要在安全范围内通过各种特定的体位来模拟患者的站立和活动，如果患者的身体状态良好，可以让患者自己尝试站立，而治疗师要紧密的观察患者的情况，反复训练。

（2）气道廓清技术，能有效地改善人体的肺功能，清除支气管炎的分泌物。但是传统排痰法的有效性因人而异，因此，需要根据患者的身体状态来选择最佳方法。

（3）患者因长时间卧床而引起的功能失调，如何展开运动训练是恢复其身体机能的一个重要因素，虽然不能进行高强度的训练，但是在卧床期间，可以使用自行车有氧训练。根据患者的平衡能力和腿部肌肉力量来制定适合患者的运动训练。除了运动训练，手部的力量锻炼也可以循序行之，可以适当的帮助患者将手部向上提拉。对于腹部和胸部有多个引流管的患者，可以帮助患者尽可能地伸直膝盖进行迈步，或练习横向重量转移。随着患者的身体变化，可以适当的增加脱机训练，呼吸肌加强训练，呼吸节奏控制训练，逐步增加有氧训练等。

（4）对于一些口腔没有知觉的患者，可以采用神经肌肉电刺激的方法，根据研究观察，神经肌肉电刺激能有效地提高肌肉对外界的感知能力，对于患者关节合格肢体的活动度有着积极的作用。采用此方案时，必须准备一套应急方案，一旦患者的身体无法承受，需要立刻启动应急方案来保证患者的安全。

（5）功率自行车也是早期经常使用的治疗器械，据数据显示，功率自行车在院发生的不良事件仅为0.15%，患者可以在床边进行被动治疗，正确运用功率自行车，可以有效的提高患者公股四头肌的肌肉强度，每日坚持使用5分钟以上，患者的身体壮壮和器官质量都会得到明显的提高。，

针灸推拿康复治疗

针灸推拿主要是研究于中医学、中药学、人体穴位针灸及推拿操作技术等方面的基本知识和技能。进行针灸推拿治疗及康复。针灸即是针法和灸法的合称，是古代常用的治疗各种疾病的手法之一，是一种中国特有的治疗疾病的手段。针灸又分为艾灸法、拔罐法等，针灸的操作性简单、安全性高、副作用小，通过对人体经络腧穴的刺激，发挥其调节机能功能状态的作用，针刺法包括毫针、三棱针、皮肤针、皮内针、火针、芒针等，灸法就是用艾绒对准穴位，点燃后通过艾叶油的挥发，使温热的良性刺激透达穴位的深处，以调整脏腑的阴阳平衡。而许多重症患者肌肉萎缩，便可以通过针灸推拿法来刺激肌肉的感知能力。去年席卷全球的新冠病毒，针灸治疗也贡献了绵薄之力，许多重症患者主要表现为寒湿闭腑，浑身无力等情况，而针灸通过温热的穴位刺激，具有温阳散热，筋脉活络等功效。

4危重症患者的康复记录

在患者康复治疗时做好康复记录，主要以文字、照片、视频等形式记录患者在治疗过程中的的不同情况，以脑损伤为例，主要记录患者在康复过程中的认知功能数据、手部、腿部的肌力感知和反射弧度；包括肱二头肌健反射、桡骨膜反射，髌腱反射、跟腱反射、患者的疼痛以及本体感觉等。记录患者的关节各个方向的活动和灵活性，患者的一日运动来对比肌肉恢复状态。如患者的站立平衡、坐位平衡，用手指鼻和手摸膝盖等。患者走路的状态、步数、速度进行每日对比，整体运动肢体的协调性等。观察患者每日的精神状态和配合程度。