以家庭为中心的护理模式在青少年骨肉瘤患者中的早期应用

以家庭为中心的护理模式 在青少年骨肉瘤患者中的早期应用

聂萍 ， 李娟

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心 ，湖北武汉， 430000

摘要：目的 探索青少年骨肉瘤患者治疗早期实施以家庭为中心的护理模式对患者的影响。方法 将2018年10月～2O20年10月收治的86例青少年骨肉瘤患者及其家庭按目的抽样方法抽取为对照组和干预组，对照组给予常规护理，干预组实施以家庭为中心的护理模式；采用状态焦虑问卷(state anxiety inventory，SAI)，评估及对比两组患者及家属在疾病确诊后一周、术前第一次化疗和术前三个阶段的焦虑状况。结果 干预组患者及家属在不同阶段测量的SAI值均明显低于对照组，经检验差异有统计学意义(P < 0.05 )。结论 患者与家属不同阶段的焦虑程度有差异，实施以家庭为中心的护理模式不仅能帮助患者顺利克服心理障碍，同时能提供更有效的社会支持体系。

关键词：青少年；骨肉瘤；以家庭为中心；护理

骨肉瘤是一种好发于青少年的恶性骨肿瘤^[1]。疾病给患者乃至整个家庭带来沉痛的打击^[2]，如何为患者及其家属提供强大的社会支持系统是亟待解决的问题。20世纪70年代，美国医学界提出“以家庭为中心的护理”（Family－centered care,FCC）概念，即人属于一个家庭、一个社区和一种文化，医护人员不应将病人视作是一个孤立的临床病例，而应充分认识到家庭是影响病人健康的重要因素^[3]。FCC模式提出应通过家庭和专业人员的合作共同促进孩子健康。但目前FCC模式主要运用于儿科和产科，在骨肉瘤护理中并未涉及。笔者尝试将FCC模式运用于青少年骨肉瘤患者的治疗早期，取得了一定的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者的纳入标准为：①经病理组织切片确定、医生明确诊断为骨肉瘤；②年龄13～18岁；③既往和目前无精神疾病 、智力正常；④没有发生转移及其他躯体疾病。患者家属的纳入标准为：①照顾时间每日大于4小时；②意识清楚，言语正常；③知情同意。将2018年10月～2019年10月期间收治的43例患者按目的抽样方法抽取为对照组，2019年11月～2020年10收治的43例患者抽取为干预组。两组在年龄、性别、照顾者文化程度等资料差异无统计学意义(P>0.05 )。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者及家属给予常规护理。

1.2.2 干预组在常规护理的基础上实施FCC模式。

1.2.2.1 成立FCC小组 小组成员由15名医护人员组建而成，专科工作时间均≥５年。教授与护士长分别担任正副组长，提供技术指导、培训与考核。

1.2.2.2 分阶段实施健康指导①癌症确诊时:青少年心理应急能力差，极易产生心理障碍；而家属更因缺乏经验，无法正确引导患者；早期的心理辅导显得尤为重要。科室提供家庭活动室、责任护士进行患者和家属的心理评估，并给与干预、支持，必要时请心理医生辅导。同时可为新确诊病例引荐志愿者，现身说法介绍自身经历，着重倾听与安慰，鼓励倾诉和宣泄。②术前第1次化疗：化疗药物引起毒副反应极易引起焦虑 、恐惧等情绪障碍。化疗前，鼓励家属参与照护，集中讲解答疑，发放宣教手册。③手术前：由护士创建骨肉瘤联谊微信群。术前主要采用微信交流支持模式。无论是截肢还是保肢手术，患者均易出现焦虑、生活自理能力降低等问题，缺乏有效的应对措施。由所有同伴教育者参与的微信互动，能帮助患者及其家庭树立信心。

1.2.3评价指标 采用状态焦虑问卷(state anxiety inventory，SAI)测量不同阶段患者及家属的焦虑状态。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计软件进行数据统计分析、描述患者及家属在3个不同阶段的焦虑水平。

2 结果

两组患者及家属SAI得分比较，见表1和表2。

表1 患者SAI得分比较

组 别 疾病确诊后1周 术前第1次化疗 术前

对照组 56.6+11.5 42.2+8.9 52.3+9.2

干 预组 43.4+ 8.1 35.2+7.6 45.1+6.8

t值 2.87 2.34 2.21

p 值 <0.05 <0.05 <0.05

表2 家属SAI得分比较

组 别 疾病确诊后1周 术前第1次化疗 术前

对照组 59.3+8.2 48.1

+7.0 45.2+7.7

干 预组 45.6+10.1 40.5+6.4 34.2+6.3

t值 2.90 2.37 2.72

p 值 <0.05 <0.05 <0.05

3.讨 论

患者与家属不同阶段的焦虑程度有差异。通过对比患者在发病早期和术前的焦虑程度更重，而家属的焦虑程度能随着病程的发展逐渐减轻。因此我们应根据不同阶段心理需求提供多样化的服务。

FCC模式不仅能帮助骨肉瘤患者顺利克服心理障碍，同时能为患者家属提供情感、信息等多方面的支持，进而为患者提供更有效的社会支持体系。骨肉瘤由于发病隐匿，病情进展迅速、恶性程度高等因素，患者及家属在治疗早期很难接受现实，焦虑程度重，造成癌性应激状态。医护人员的关怀与照护虽然在一定程度上能帮助患者摆脱负面情绪，但患者及家属仍会感觉孤独、无助。研究显示良好的家庭功能和同伴关系均有利于提升青少年的主观幸福感^[4]，病友和患者家属是骨肉瘤患者健康教育团队中不可或缺的成员。因此，我科在治疗护理过程中，实施以家庭为中心的护理模式，对患者及家属实施早期的心理干预 、信息共享 、同伴教育等，使青少年患者更愿敞开心扉，表达自己的内心的真实想法；同时，家属之间也更容易进行互动 ，相互分享照顾经验和疾病信息，心理压力能得到良好的释放，进而能为患者更好的提供情感上的支持和理解 。表1表2结果显示干预组患者与家属的焦虑程度较对照组明显降低，有利于尽早的正

参考文献：

[1]孟琳,李新志.骨肉瘤的治疗进展[J].医学综述,2009,15(16):2431-2434.

[2]刘媛,胡爱玲,张美芬.骨肉瘤病人父母照护体验的质性研究[J].护理研究,2013,27(10):3231-3233．

[3]Delbanco T L.Enriching the doctor-patient relationship by in-viting the patient’s perspective[J]．Ann Intern Med,1992,116(5):414.

[4]王娟，邹泓，侯珂等.青少年家庭功能对其主观幸福感的影响:同伴依恋和亲社会行为的序列中介效应[J].心理科学，2016,39(6):1406-1412.