自制防护罩在供应室气溶胶危害防护中的应用

自制防护罩在供应室气溶胶危害防护中的应用

霍林英 杨丽

厦门市妇幼保健院供应室 ,福建 厦门 361003

摘要 目的 探讨消毒供应室日常工作中气溶胶的产生及其防护措施，以便降低其职业暴露对工作人员身心健康带来的威胁。方法 科室对器械进行冲洗、干燥过程中可产生大量含有有害物质的气溶胶，为了减少其危害，我们设计制作了一款防护罩应用于操作过程中。依操作台面的大小制作一长宽高不同的不锈钢框架，四周用透明PVC材料作面，面对操作者一面，中间挖出两圆形孔洞，需冲洗、干燥的器械置于罩内，操作者双手自孔洞进出操作。结果 在应用防护罩前，科室将棉布遮挡置物盘，在盘中对器械进行冲洗、干燥。应用防护罩后，对操作间物体表面采样，进行细菌培养，结果显示，防护罩可有效遮挡含有有害物质的气溶胶的扩散，遮挡率由应用前的80.2%提高到94%。讨论 消毒供应室中的职业危害防护中，气溶胶的危害防护常常不被重视，含有细菌、病毒等有害物质的气溶胶可对工作人员造成职业危害。本科室设计制作的防护罩灵活，可移动，操作舒适、使用方便，轻软细小器械不易吹飞，清洗方便。更为重要的是气溶胶颗粒密闭于罩内，避免外溢，器械取出后可方便清洗、消毒，可有效减少空气污染和对操作者的危害，特别实用于基层医院的应用。

关键词 供应室 职业暴露 气溶胶 防护罩

供应室负责对医疗工具、耗材进行回收、清洁、灭菌和发放，是医疗工作进行的重要保障和枢纽。而由于回收的器具、耗材多与病人的血液、体液密切接触,这也增加了供应室内血液性疾病、传染性疾病的传播风险,同时也给供应室人员的职业健康带来了潜在的威胁^[1]。采取有效的管理、干预措施对于提高供应室人员的安全防护意识、保证工作人员严格按照标准流程进行操作、降低职业风险和交叉感染机率具有重要意义。

1 供应室工作人员职业暴露的危害因素 研究发现，供应室职业暴露危害因素主要有以下几种：化学因素、心理因素、生物学因素、物理因素等^[2]。

1.1 化学性职业危险 工作中常应用含酶清洗剂、化学消毒剂等物品，尤其是化学消毒剂中的含氯消毒剂，具有挥发性、刺激性以及腐蚀性，一旦被人体吸收或接触，常会引起呼吸系统损伤以及皮肤产生红肿等过敏反应，严重者出现溃烂。

1.2 心理因素 主要是精神压力大，其工作单调、繁琐；对回收，包装各种器械包时，需仔细检查核对物品的质量，数量;工作期间需高度集中精力，易造成疲劳，紧张; 工作环境温度高，噪音大使人产生烦躁，不安。

1.3 生物因素: 供应室工作人员在回收物品时，经常接触含有患者分泌物、脓汁、血迹等污染的物品，同时洗涤过程中易被迸溅出或泼洒出的污染液污染，在用高压水/气枪清洗、干燥污染器械时亦会吸入微生物气溶胶，引发呼吸道感染。

1.4 物理性因素 以锐器刺伤为主，工作人员日常工作包括物品的回收、清洗、包装、摆放等，在此过程中易被针头、手术刀、剪子等锐器刺伤，一旦接触到污染的锐器，其感染概率显著增加。烫伤主要是触碰到蒸汽管道以及自机器中取物所致。噪音损伤则主要来自压力灭菌器、超声清洗机器械的碰撞等所引起。

2 气溶胶的概念 气溶胶是指悬浮在气体中的颗粒，包括固体颗粒物和液体颗粒物，其粒径介于0.001—100um之间^[3,4]。而生物气溶胶是指含有微生物和生物性物质的物质粒子，与气体介质组成的物质体系。这些粒子包括病毒、细菌、真菌、苔藓、酶、各种毒素等，可聚合在一起形成气溶胶，或以液体或固体颗粒为载体悬浮在气体中^[5].

3 消毒供应室易产生气溶胶的环节及其危害 消毒供应室易产生气溶胶的环节有：手工清洗器械时、配置消毒液时、超声清洗机震动时、高压水枪冲洗器械时、高压气枪干燥器械时，而最重要环节为后两种操作。科室回收的手术器械常被病人体液、血液污染，常需用高压水枪、气枪进行冲洗、干燥，以保证消毒、灭菌的成功率，此过程产生的气溶胶易含有细菌、病毒等微生物，可长时间悬浮在空气中^[6]，如果防护措施不到位易引起工作人员感染甚至传染病的传播和流行，尤其当前新冠病毒流行期间，危害更大。

4 防护措施的改进 既往本科室在进行高压水/气枪进行冲洗、干燥器械时，除穿戴个人防护装备外，器械置于置物盘中，周围应用棉布遮挡覆盖后，对器械进行冲洗、干燥，这种方法有诸多缺点：棉布容易移动，产生的气溶胶颗粒易扩散到操作间空气中，造成潜在危害，实际操作困难棉絮易进入器械细小腔体、棉布被打湿、不符合院感要求，小的物件容易被吹落，需重新清洗，影响工作效率且遮挡率低。

针对以上情况，科室人员研究、制作了一款防护罩，应用于以上操作过程中，既符合院感要求，又操作简单，克服了以上缺点，产生的气溶胶颗粒密闭于防护罩内，避免外溢，造成危害。

5 防护罩的制作 根据操作台面的大小制作一长宽高不同的不锈钢框架，四周用透明PVC材料作面，面对操作者一面，中间挖出两圆形孔洞，需冲洗、干燥的器械置于罩内，操作者双手自孔洞进出操作。

此防护罩灵活，可移动，符合人体节力原则，操作舒适、使用方便，轻软细小器械不易吹飞，清洗方便。更为重要的是气溶胶颗粒密闭于罩内，避免外溢，器械取出后可方便清洗、消毒，可有效减少空气污染和对操作者的危害。

6 应用防护罩前后效果评价 应用前3个月与应用后9个月（每3个月作为一个观察周期），对操作间物体表面采样，进行细菌培养，对气溶胶的遮挡效果进行对比，见表。

应用防护罩前后遮挡效率比较

小结 消毒供应室因其职业的特殊性，决定了职业的危害性，每天在工作中频繁接触被患者血液、体液、分泌物污染的物品，存在着诸多危害身体的因素。因此，职业防护就显得尤为重要。而在职业危害防护中，气溶胶的危害及防护常常不被重视。本科室设计制作的防护罩简单、实用、移动灵活、便于清洗消毒，遮挡率由82.2%提升至94%，既达到对器械的清洗、干燥，又有效防止产生的气溶胶扩散，对工作人员造成危害，特别适用于基层医院的应用。

参考文献

[1] 杨 玲. 消毒供应室护理人员的职业暴露因素与防护措施[J]. 预防医学，2017,4（61）：108-109.

[2] 金丽君,刘 虹.持续质量改进在医护人员手卫生落实中的运用[J].护士进修杂志,2012,27(4):317-318.

[3] Tellier R, Li Y, Cowling BJ, et al. Recognition of aerosol transmission of infections agents: a commentary[J]. BMC Infect Dis, 2019, 19(1):101.

[4] Tang JW, Li Y, Eames I, et al. Factors involved in the aerosol transmission of infection and control of ventilation in healthcare premises[J]. J Hosp Infect, 2006, 64(2): 100-114.

[5] Palla F, barresi G. Biotechnology and conservation of cultural heritage[M]. Switzerland: Springer International Publishing, 2017.

[6] 王晓祺，张梅. 消毒供应中心工作人员安全隐患分析及防范措施[J]. 中华医院感染学杂志，2013, 23（5）：287-289.