人工流产术的麻醉你知道多少

人工流产术的麻醉你知道多少

高芹

金堂县妇幼保健院 四川成都 610400

在怀孕3个月内通过药物或人工手段终止妊娠的过程被称为提前终止妊娠，也被称为人工流产。人工流产的主要作用是纠正意外怀孕的发生，并预防疾病影响下新生儿的遗传疾病或先天性畸形等症状。人工流产手术始于20世纪60年代，，目前临床常用的方法有钳刮式流产、负压吸式流产和药物流产。

一、人工流产的方式

1、双腔减压无痛人流

该技术具有先进的视觉系统，可以直接观察患者子宫腔内的具体情况，且该技术损伤小，出血少，可有效避免子宫血液回流等并发症的发生。同时，该技术可将流产时间提前至妊娠第35~42天，适用于第一次妊娠和两次以上的人工流产和药物流产的女性

2、微管超导可视无痛人流

微管超导无痛人流技术具有先进的可视系统，可观察腔内情况，有效防止子宫穿孔、渗漏等不良状况的发生，另外，该技术可以在不打开子宫的情况下进行手术。而且，微管是一次性的，所以安全性很高。近年来，微管超导已经取代了金属人工流产吸管技术，从而减少了患者术后的损伤和出血量。用微管超导法，反应完全无痛，术后约25min~35un觉醒，没有特别的违和感。由于微超超导定位准确，创伤面积相对较小，对患者子宫和宫颈的损伤较小，使患者的一般情况、生理功能、心理状态等方面都能迅速恢复。

3、超导可视无痛人流

超导视觉无痛流产主要适用于绝经后10周内宫内妊娠的患者。本次手术采用静脉麻醉，患者入睡时间约为30秒，整个手术过程完全无痛，手术完成时间约为3min~5min。患者可在术后20~35分钟左右苏醒，无任何特殊不适。由于其定位准确，对患者身体的创伤较小，可以使患者的生理功能和心理状态得到很好的恢复。

4、无痛人流

无痛流产手术适用于正常妊娠长达10周的患者。该技术主要利用医疗设备通过负压从患者体内吸出妊娠组织，然而，这项人工流产前的技术与相关医生的经验和熟练程度有直接的关系。如果主治医生手术技术不熟练或专业技能差，可能会导致患者出现子宫穿孔、不完全流产、误吸漏等不良反应。

5、普通人流

普通人流手术适合一般妊娠患者，但主治医生的操作经验和技术、患者的配合度有直接关系。如果主治医生不够专业和经验不足，患者可能会出现子宫穿孔、不完全流产等相关并发症。普通流产手术中患者的主要反应是有明显的疼痛，经常引起恶心、呕吐、冷汗、胸闷等症状，严重的情况下甚至会出现晕厥、抽搐等现象。

6、官腔镜人流手术

官腔镜引流术是指在麻醉下经阴道将腔镜放入官腔，在直视下通过操作孔取出胚胎和附属组织，经过导管清洗两侧输卵管，最后用气囊压迫止血。宫腔镜手术的主要优点是可以直观、无痛、微创，并能有效阻止子宫穿孔、流产、继发性不孕症和习惯性流产，而且这种手术对人体的危害相对较小。

7、药物人流

接受药物堕胎的病人必须身体健康，自愿要求终止妊娠，并自行选择堕胎方法。患者经主诉、b超、尿HCG检查等方法确诊。同时无药物过敏史、手术禁忌证等。

二、人工流产手术的麻醉方式

1、局部麻醉

局部麻醉主要包括两种方式:一是对孕妇的宫腔和宫颈表面进行麻醉，首先进行局部常规消毒，选取利多卡因、阿托品和、地卡因配置成石蜡油和混合液，分两次轻轻插入患者的子宫口，等待3-5分钟后开始手术，此法可抑制孕妇出血现象，但临床上的镇痛作用有限，目前几乎没有使用；二是对宫颈管进行神经阻滞麻醉，取子宫颈的3点和9点，将针插入距离子宫颈外缘约0.5厘米处，在抽吸无返血的情况下注射利多卡因，1分钟后进行手术。

2、静脉复合麻醉

椎管内麻醉主要有三种方式:一是氯胺酮麻醉，该药物能有效作用于患者的中枢神经系统，具有较强的选择性抑制作用，能明显抑制大脑相关的接触经络和丘脑-新皮层系统，具有非常明显的镇痛作用；二是异丙酚复合麻醉，异丙酚是一种新型的静脉麻醉，这种药持续时间短，但见效快，患者恢复速度相对较快，但配合药物麻醉时，常用复方舒芬太尼或氯诺昔康等；三是瑞芬太尼复合麻醉。瑞芬太尼的效果非常快，在很短的时间内就可以达到血脑平衡，此药持续时间较短，可迅速消除，不表现积聚效应，孕妇手术后可迅速恢复意识，临床研究发现瑞芬太尼联合咪达唑仑能产生更显著的麻醉效果。

3、吸入麻醉

吸入麻醉主要包括两种方式:一是N2O吸入麻醉，N2O是一种无机气体，具有无刺激性、甜味、无色等特性，该药物的性能比较稳定，麻醉效果不是很明显，但有很强的镇痛作用，不会刺激患者的气道黏膜，在临床操作中仅吸入30-40%就能够起到镇痛的作用；二是七氟烷吸入麻醉，七氟烷是一种新型的吸入全身麻醉，具有较低的血气分布系数，不会刺激患者的呼吸道，能快速诱导患者，并能促进患者的快速苏醒，临床应用中可选取3L/min氧流量和2-3%七氟烷混合麻醉的方式，术后立即停止吸入有助于达到良好的麻醉效果，孕妇术后不会出现恶心、呕吐等不良反应。

因此，为了提高人工流产术的临床效果，确保孕妇的健康和安全，加强对手术中麻醉的关注具有非常重要的价值和意义，根据孕妇的实际情况，为她们选择科学有效的麻醉治疗方法，从而为患者开展无痛、安全、无记忆的人工流产手术，提高整个手术开展的效率和质量。