中医特色护理干预痛风性关节炎患者的临床研究

中医特色护理干预痛风性关节炎患者的临床研究

仝静 杨娟玲

石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山市 753000

【摘 要】目的: 探讨中医特色护理干预在社区痛风性关节炎患者生活质量中的应用。方法: 将 70 例社区痛风性关节炎患者采用随机数表法分为观察组和对照组各 35 例，对照组给予常规西药治疗及护理干预，观察组在此基础上实施中医特色护理干预。比较两组干预有效率，测定两组干预前后血沉( ESＲ) 、血尿酸( UA) 、超敏-C 反应蛋白( hs-CＲP) 、关节周径差，应用世界卫生组织生活质量测定量表简表( WHOQOL-BＲEF) 、疼痛视觉模拟评分( VAS) 评价生活质量及疼痛度，同时记录不良反应。结果: 观察组干预有效率高于对照组( P ＜ 0． 05) ; 干预后观察组 ESＲ、UA、hs-CＲP 水平低于对照组( P ＜ 0． 05) ; 干预后观察组关节周径差、VAS 评分分均较对照组显著降低( P ＜ 0． 05 ) ; 观察组干预后 WHOQOL-BＲEF 总评分分及各分项目评分均较对照组显著增加( P ＜0． 05) 。结论: 中医特色护理干预用于社区痛风性关节炎患者中，可明显改善其 ESＲ、UA、hs-CＲP 水平，减少患者关节周径差、疼痛度，提高生活质量，同时无明显不良反应。

【关键词】中医特色护理; 社区; 痛风性关节炎; 生活质量

痛风性关节炎为一种具有多种临床表现的疾病，其病理基础为高尿酸血症，因此其治疗与护理是临床研究热点。 现代医学认为，痛风性关节炎主要由嘌呤代谢紊乱所致，嘌呤代谢中有关酶活性的先天或后天缺陷导致尿酸生成过多或排出过少，使血浆尿酸盐浓度过于饱和，因此，西医主要采用激素类及秋水仙碱等药物控制症状，但不良反应大，具有局限性，近年来中医对痛风研究逐渐深入，其中汤剂、中药贴敷、针灸、推拿等中医传统特色治疗逐步开展，而中药贴敷为常用中医适宜技术，通过直接将药物外敷于病变关节，使药物经皮吸收直接作用于患处而起效，因此有较高应用价值。2015 年 1 月 ～ 2016 年 12 月，我们对 35 例社区痛风性关节炎患者给予中医特色护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1.资料与方法

1. 1. 临床资料

选取同期我院收治的社区痛风性关节炎患者 70 例为研究对象，均符合《美国风湿病学会痛风治疗指南解读》中痛风性关节炎西医诊断标准及《中医病症诊断疗效标准》中痛风性关节炎中医诊断标准，西医诊断标准: ①关节液中有特异性尿酸盐结晶体或有痛风石，以化学或偏振光显微镜观察证实含尿酸盐结晶; ②炎症表现在 1 d 内达到高峰，但关节炎发作，患处关节皮肤呈暗红色，单侧发作累及第一跖趾关节; ③经 X 线证实，且体温 ＜ 38 ℃ 。中医诊断标准: 下肢小关节红肿疼痛甚，拒按，发病急骤，夜间频发，触之灼热，得凉则缓， 常出现口渴、不安心烦、尿黄表现，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数，辨证为湿热蕴结型。排除标准: 继发性痛风患者; 合并脑血管、心血管、肝肾及造血系统疾病者; 存在精神系统疾病或无法配合治疗者。采用随机数表法分为观察组和对照组各 35 例，观察组男 24 例，女 11 例; 年龄 45 ～ 70 ( 57． 16 ± 1． 03) 岁; 病程 3 ～ 8 ( 5． 45 ± 0． 13) d; 发病部位: 单关节 23 例，多关节 12 例。对照组男 23 例，女 12 例; 年龄 44 ～ 71 ( 57． 15 ± 1． 05 ) 岁; 病程 2 ～ 8 ( 5． 42 ± 0． 15) d; 发病部位: 单关节 22 例，多关节 13 例。两组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 。

1． 2 方法 对照组给予小剂量秋水仙碱片( 国药准字 H22021893，规格: 0． 5 mg / 片) 0． 5 mg / 次，口服，后每间隔 1 ～ 2 h给予0． 5 mg，24 h总量不超过6 mg，并联合地塞米松磷酸钠注射液( 国药准字 H50021041，1 ml∶ 1 mg) 2． 5 mg / 次，静脉滴注，1 次/ d，同时给予常规护理干预: 包括情志护理、预防感染、饮食调护、休息与运动护理等。观察组在对照组基础上给予中医特色护理干预: ①以金银花、莲心、黄柏泡水饮用，采用刺络拔罐疗法辅助治疗，理疗选择红外线以温通经络; ②给予中药贴敷，药物组成: 忍冬藤、独活各 30 g，麻黄、桂枝各 25 g，络石藤、鸡血藤各 20 g，当归尾、盐杜仲、酒制牛膝、制川乌、制草乌、制大黄、羌活( 另包) 各 15 g，敷药厚度 1 ～ 2 mm，贴敷于疼痛部位相应阿是穴，每次一部位一张，贴敷时间为 6 ～ 8 h / d， 1 次/ d，连续贴敷 5 d; ③嘱患者制动卧床休息，患肢抬高 15°，减少患肢压迫及患侧肢体关节活动，注意保持病床平整; ④指导患者低嘌呤饮食，讲解饮食与疾病的重要关系，指导其按照中医证型分类选择清热除湿、通络止痛、化痰祛瘀、补益肝肾的食物为主，如薏苡仁粥、萝卜粳米粥、冬瓜汤、玉米须茶; ⑤ 注意加强患者的情志护理，加强沟通，建立良好护患关系，耐心解答患者疑问，稳定其情绪［6］。两组均干预 4 周。

1． 3 观察指标 ①比较两组干预有效率: 参照上述诊断标准设定疗效评定标准，治愈: 症状、体征改善率在 75% 以上，关节功能恢复正常，ESＲ、UA、hs-CＲP 正常或明显改善，显效: 主要症状、体征整体改善率为 50% ～ 74% ，关节功能基本恢复， ESＲ、UA、hs-CＲP 有所改善，有效: 主要症状、体征改善率为30% ～ 49% ，关节功能有所改善，但仍影响正常生活，ESＲ、UA及 hs-CＲP 有所改善或无改善，无效: 症状、体征无改善甚至恶化，ESＲ、hs-CＲP 无改善甚至恶化，总有效率 = ( 治愈 + 显效 +有效) / 总例数 × 100% 。②干预前及干预后 72 h，取空腹静脉血 4 ml，离心分离后，以魏氏法测定 ESＲ，采用磷钨酸还原法测定血 UA 水平，应用酶联免疫吸附试验测定 hs-CＲP。③ 对比两组干预前后关节周径差，用软尺测量受累关节如趾跖关节、踝关节等的周径，与患者自身健侧关节周径比较，记录其差值，应用 VAS 法评价疼痛度，该表满分 0 ～ 10 分，0 分为无疼痛，10 分为不能忍受的疼痛。④采用 WHOQOL-BＲEF 量表评价两组生活质量，WHOQOL-BＲEF 量表包括社会关系领域、生理领域、心理领域、环境领域等 4 项，满分 0 ～ 100 分，得分越高，生活质量越好。⑤记录不良反应。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19． 0 软件处理数据。计数资料

以百分比表示，行 χ2 检验; 计量资料以 x ± s 表示，行 t 检验。以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

2 结果

不良反应发生率比较 治疗期间观察组出现食欲缺乏 2 例，恶心呕吐 1 例，腹泻 1 例; 对照组出现双手麻木 2 例，恶 心呕吐 1 例，均于停止干预后缓解，两组不良反应发生率为11． 43% 、8． 57% 。

3. 讨论

痛风性关节炎为一种常见炎性反应性疾病，主要由体内嘌呤代谢紊乱导致机体尿酸盐结晶沉积于关节内外所致，尤其 是膝关节，患者关节内 UA 浓度过饱和形成结晶，使 ESＲ 加快，脱落的尿酸结晶触发机体内固有免疫反应，引起肥大细 胞、单核巨噬细胞系统活化，通过一系列复杂细胞内级联反应 而分泌白细胞介素、肿瘤坏死因子及 hs-CＲP 等，引发急性炎症反应，可累及关节功能与周围组织正常代谢，因此痛风性关 节炎的治疗及护理是临床研究热点。中医特色护理可明显改善痛风性关节炎患者 生活质量，提高治疗效果，降低 ESＲ、UA、hs-CPＲ 水平及疼痛度，同时无明显不良反应，值得在临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 许超，张芳． 老年痛风性关节炎临床特点分析［J］． 临床荟萃，2015，30( 6) : 670 － 673．