子宫切口妊娠超声诊断

子宫切口妊娠超声诊断

杨艳

泸州市龙马潭区人民医院，四川泸州， 646601

随着近年剖宫产手术的时兴，部分产妇在自身的子宫上或存有一处刀口。但就是这经过手术医生的及时处理小小的刀口，竟依旧会引发名为子宫切口妊娠的病症。本文从关怀孕妇生产健康出发，展开一系列与此类病症相关的论述，希望在阅读此文后，读者能一定程度了解其发病原因及超声诊断的合理使用，丰富自身相关的防治知识。

1. 什么子宫切口妊娠？

近年二胎、三胎政策的推行，致使我国多处家庭纷纷燃起给家庭“再填人口”的想法。但曾经历过剖宫产的女性朋友需要注意了，您或是子宫切口妊娠的高概率患得人群。既然提到了此病症，我们不如先来了解一下，什么是子宫切口妊娠？

子宫切口妊娠，即瘢痕部位妊娠（Caesarean scar pregnancy,CSP），指曾经经历过剖宫产的女性再次怀孕时，孕囊着床于子宫原有切口所致的疤痕处。此类病症发生率极低，约万例剖宫产孕妇出现15例左右。但随着近年剖宫产手术的时兴及手术方式的改变，其发生的概率或有逐渐上升的趋势。

子宫切口妊娠的发生机理主要分为以下几点：

首先，是剖宫产手术对子宫本身的损伤。手术期间，相关操作对子宫内膜、子宫壁肌层产生了一定程度的恢复影响，进而导致底蜕膜发育不良、壁肌层连续性中断，宫腔亦因此存在裂隙或窦道。当再次妊娠时，孕囊则较易种植于裂处，引发子宫切口妊娠的患得。

其次，是缝合技术和自身恢复的影响。拒不完全统计，近年我国剖宫产应用的多为切口单层无反转连续缝合技术。此类技术对切口的愈合或会产生些许影响。同时，产妇在恢复期间未曾注重个人身体及营养供给对切口供血的影响，进而导致切口修复不完整，损伤处存在宽大裂隙，较易引发子宫切口妊娠的患得。

2. 子宫切口妊娠的临床表现

初步了解子宫切口妊娠后，多数有过剖宫产经历的姐妹或会因此恐慌——“我也不知道自己身体内部是否存有瘢痕，怎么才能知道自己此番妊娠是否患得了此种病症？”。实际上，此类病症有相对明显的临床表现：

子宫切口妊娠对瘢痕处扩张效力非常大，最终会导致子宫破裂。因此，初期子宫或出现压痛感，且会兼并引发不规律出血。此时就医审查，多会发现孕妇宫颈形态正常，但子宫峡部膨大明显。同时执行尿妊娠试验，其结果会呈现阳性。部分孕妇会出现早孕反应，但部分孕妇或不会产生十分明显的症状。

由此可知，当出现疑似子宫切口妊娠病症，或因自身曾历剖宫产担心潜在的子宫切口妊娠患得概率的姐妹们，应在怀孕期间积极进行超声诊断的产检，真正做到透彻地“了解”自身妊娠情况。

3. 子宫切口妊娠的超声诊断

超声诊断对子宫切口妊娠的后期治疗决策的制定起着至关重要的作用。无论是子宫动脉栓塞或是药物治疗及后续清宫手术的选用，都需通过此阶段诊断观察，视子宫瘢痕本身及周遭肌层厚度而定。除却切口位置和切口肌层厚度，现今的技术甚至可以动态呈现子宫切口组织具体的供血境况。

多数情况下，超声诊断得出的子宫切口妊娠病症类型主要分为单纯妊娠囊、不均质包块、部分位于宫腔三种类型。单纯妊娠囊型妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，其发育至较大胎囊状态会导致子宫肌层变薄，据超声观察可发现其供血来自子宫切口。胎囊或整体前凸，向膀胱方向压去。不均质包块型的宫颈形态正常，宫腔宫颈均不见妊娠囊，但在子宫下段瘢痕处会发现不均质的包块，经超声检测，内部并无回声。且值得注意的是，此类包块的形态多大于一般胎囊，部分包块过大时，可呈现葫芦形状。部分位于宫腔型则更加复杂，此种境况为孕囊早期发育过于快速，致使部分妊娠囊延伸至宫腔内部，随着时间推移，最终发育的胎儿或在宫腔内部发现，而胎盘却位于瘢痕处。此种境况下，部分宫颈机能差的孕妇通过超声诊断，甚至可能发现部分妊娠囊处于宫颈管中。但其与宫颈妊娠不同，在诊断时可通过妊娠位置和宫颈整体状态进行区别。

子宫切口妊娠对孕妇健康影响极为严重，其较易引起子宫破裂、出血，严重及必要情况下，甚至可能需要切除整个子宫。因此，在通过超声进一步确诊子宫切口妊娠的具体类型后，可根据具体情况“由浅入深”地选择药物治疗、子宫动脉栓塞、清宫、开腹切除及修复手术。如发现妊娠组织与膀胱十分接近，且子宫肌层已变为极薄状态，则不可贸然选择清宫术，避免提升子宫破裂的可能。如发现时期较晚，可在子宫切除、胎盘植入的预先准备下，根据诊断结果进行剖宫产。由此可见，为保证自身及胎儿的健康安全，在产检期间积极应用超声诊断判定自身是否存有子宫切口妊娠境况，是每一位存有剖宫产经历姐妹必备的求诊心得。

总结：总的来说，通过阅读本文，想必各位读者已了解了子宫切口妊娠的发病原因及危险性。因其临床表现无特异性，姐妹们则更需提高警惕。尽管剖宫产手术相关技术仍在日益发展和提升中，未来的技术不仅会更加安稳、可靠，也会对此类因果所致的其他妊娠病症进行一定程度的预防；但我们需要时刻记住，身体是革命的本钱，现今拥有超声诊断技术帮助我们做好实时监控，我们更应加强对其的应用，从预防和尽早治疗角度出发，打好每一场怀孕期间身体健康的保卫战。