急性胰腺炎的中医护理

急性胰腺炎的中医护理

周廷 陈春池

郫都区中医医院 四川成都 611700

【摘要】本文通过对近年来相关文献的研究，以及近年来我院对治疗急性胰腺炎的相关中医护理的归纳总结出：急性胰腺炎的中医护理主要有中药灌肠/管喂、中药外敷、针刺治疗（其中包括穴位注射）等。下面我将针对这些方面的优缺点进行分析。

【关键词】急性胰腺炎 病变部位 中药灌肠/管喂 中药外敷 针刺治疗

急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是指由多种病因所引起的机体内胰酶于胰腺内被激活后造成机体胰腺组织出现水肿、自身消化、出血及坏死的一种炎症反应，其发病原因常与过度饮酒、胆道感染、胆结石等因素相关，该类患者常伴有不同程度的恶心、急性上腹痛、呕吐、血胰酶增高、发热等临床症状^[1]。

1. 病变部位

胰腺炎主要是由于胰液和胆汁回流到胰腺后堵塞胆管，引起胰腺自行消化，从而出现一些症状,也就是说其病变部位是胰腺。

中医将胰腺归属为脾脏，并且现代研究认为胰腺的作用主要是分泌胰液以助消化，这与中医所论脾主“升清降浊”“运化水谷精微”的作用相同^[2]。

2. 病因与发病机制

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家以大量饮酒引起者多见，此外还有胰管阻塞、暴饮暴食、手术与创伤、感染、内分泌代谢障碍、药物等。

中医关于ＡＰ病因病机的共识主要有：①饮食内伤。饮食不节，过食生冷油腻、醇酒、辛辣之品，以致脾胃受损，酿湿生热。②七情内伤。情志不遂、肝气郁滞等阻滞津管，导致肝胆郁滞，横逆脾胃。③外感时邪。六淫之邪侵袭，湿热蕴结肠腑，致使中下焦脏腑功能失常，脾胃运化失司，中焦宣泄不利，腑气不通。④胆石、虫积、创伤^[3]。

3. 临床表现

主要临床表现为腹痛，常在暴饮暴食或饮酒后发生，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。此外还有恶心呕吐、腹胀、发热、水电解质及酸碱平衡紊乱、低血压，严重者还会发生休克^[4]。

4. 中医护理

4.1 中药灌肠/管喂

中医认为“六腑以通为用”，我院治疗AP主要以通腑泄浊法为主，常用方剂包括大柴胡汤、 大承气汤、清胰汤。主要通过管喂/口服、灌肠方法来治疗。

大柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、生姜、大枣、大黄组成。该方不仅能增强AP患者的肠蠕动，解除肠麻痹，促进肠功能恢复，还能有效改善患者预后^[5]。

大承气汤汤出自《伤寒论》，由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成。它在治疗AP患者时具有这些作用：①抑制胰酶异常活化，促进胰酶排出体外；② 抑制白细胞过度激活，增强机体清除氧自由基的能力；③改善微循环障碍，减轻组织损伤；④促进细胞凋亡，保护胰腺；⑤改善菌群移位，增强胃肠动力^[6]。

而清胰汤方剂组成（《四川中医》）：柴胡15g，白芍15g，生大黄15g（后下），黄芩片9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝9g（冲服）。现代药理表明，该方能够兴奋消化道平滑肌，对抗炎症介质，提高机体免疫力，提高上皮细胞再生能力，保护胃黏膜；防止菌群移位，有效抑制肠源性内毒素^[7]。

4.2 中药外敷

我院在治疗AP时还会联合使用中药外敷，常用的外敷中药为芒硝。而芒硝具有软坚润燥、泄热导滞、抗炎消肿、消化积食等作用，现代药理学证实，其可改善机体血液循环，扩张局部机体血管，加快肠蠕动功能的恢复，且吸水力强，同时其能够显著刺激机体网状内皮系统，进而增强其吞噬能力和增生现象，从而提高抗炎效果。

研究表明联合施行芒硝外敷与大黄承气汤治疗可明显增强疗效，加速血清淀粉酶恢复正常，有助于增强机体免疫功能，减轻炎性反应，对改善患者预后具有积极意义。

4.3 针刺治疗

在临床上，针刺治疗主要包括单纯针刺、电针及针药结合。在穴位选择上，临床选用频率较高的穴位依次为足三里、中脘和内关等穴位。足三里是临床治疗肠胃疾病的首选穴位，也是足阳明胃经的下合穴。中脘是八会穴之腑会，也是胃之募穴，主治腹胀、腹痛、黄疸等病证。

研究显示，针刺治疗能使早期肠内营养中喂养不耐受发生率明显降低，从而使早期肠内营养能量目标的时间明显缩短，提高喂养成功率；并且随针刺治疗时间延长可显著降低腹胀、呕吐和便秘的发生率，而分钟肠鸣音次数明显增加，腹内压明显降低。

可见针刺治疗在通里泻下、调畅气机、提高肠道运动能力、恢复胃肠道功能等方面发挥重要作用。

5. 小结

中医护理在治疗AP有很大优势，尤其对于早期轻症AP患者，可取得明显的疗效。在治疗方法的选择上，也不必拘泥于常规中药口服方法，可灵活运用中药灌肠、外敷及针刺治疗，或多种途径联合应用。并且中医治疗对患者身体产生的副作用很小，因为中医的治疗方法见效不像西医那么立竿见影，若是单纯的中医治疗需要患者长期坚持，不能半途而废。

但现今对急性胰腺炎的治疗及护理，我们大多采取中西医结合为主。因为这不仅改善了患者的临床症状、降低并发症发生率、提高治疗有效率和预后质量，而且还降低了治疗成本，缩短了患者的住院时间。所以中医护理在治疗急性胰腺炎的过程中是不可或缺的存在。

【参考文献】

[1]张露，王玮． 重症急性胰腺炎患者早期危险因素分析以及对预后的影响［J］． 现代消化及介入诊疗，2016,21( 6) : 822-824．

[2]中华中医药学会脾胃病分会 ．急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见 （2017）［Ｊ］．临床肝胆病杂志，2017，33（11）：2052－2057．

[3]周秉舵，徐亭亭，王宏伟等 ．试述急性胰腺炎的中医治疗［Ｊ］．中国中医急症，2015，24（1）：99－101．

[4] 凌静 ．大柴胡汤灌肠合并内服治疗急性胰腺炎的疗效观察［Ｊ］．临床医药文献杂志， 2018，5（96）：24－25．

[5] 王晓瑜，张国华，苏振政．大承气汤对急性胰腺炎患者SOD水平影响的研究［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志， 2014，22（5）：275－276

[6] 成向进，张会哲，林朝亮等．大承气汤加味治疗急性胰腺炎合并胃肠功能障碍的临床研究［Ｊ］．中国中医急症，2014，23（11）：2091－2092．

[7] 王海燕，詹尚欣 ．清胰汤加减治疗急性胰腺炎临床疗效观察［Ｊ］．中医临床研究，2015,7（2）：60－61