自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的血液科护理干预

自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的血液科护理干预

刘娇

江西省赣州市人民医院血液科，江西 赣州 341000

摘要：目的：本文分析了自体外周血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的护理干预措施。方法：收集20例接受自体外周造血干细胞移植的恶性肿瘤患者，并在治疗过程中给予护理干预。结果：本组患者发生并发症19例，经治疗及护理干预均顺利出院。结论：自体外周造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的护理干预具有提高患者治疗效果的潜力，应在临床中广泛推广应用。

关键词：自体外周血造血干细胞；移植治疗；恶性淋巴瘤；血液科护理

血液系统的恶性肿瘤之一是恶性淋巴瘤，位居威胁人类健康的十大恶性肿瘤之列，近年来发病率呈上升趋势。自体外周血干细胞移植 (PBSCT) 仍需要预处理（高剂量化疗和/和放疗），这会导致总血细胞减少、抵抗力极低以及感染和出血的风险。因此，移植期间的护理尤为重要。

1. 临床资料

在我医院的血液科，为恶性淋巴瘤患者进行自体造血干细胞移植 (PBSCT)。共20例，女5例，男15例，中位年龄42岁，年龄15-62岁。其中3例霍奇金淋巴瘤，17例非霍奇金淋巴瘤。上述接受自体外周造血干细胞移植（PBSCT）治疗的患者均顺利出舱，并停留了22-36天。

二、 移植前护理

（一）无菌层流室的准备

骨髓移植层流室分为四个室，1、2室为缓冲室，3室为相对无菌室，4室为百级无菌层流室（病房）。 首先，用干净的水擦洗整个无菌层流病房，包括室内物体、地板、墙壁、门窗、床、天花板和过滤器，然后用含500毫克/升有效氯的消毒剂擦拭4号房至1号房。

（二）移植前患者准备

血液病患者易发生口腔感染，因此在进入湍室前每天清洁口腔1-2次，预处理前3-7天开始口服肠道消炎药，清洁肠道消毒食品（微波杀菌） 5-8 分钟）以消毒和预防肠道感染。

三、移植中的护理

（一）移植中的层流室消毒

层流病房每个房间每天用500mg/L的健之素溶液擦拭一次，紫外线照射每个房间每天2次。

（二）心理护理

大多数患者对移植有很高的期望，进入无菌层流室后，对移植的期望和移植后治愈的希望有点忐忑，害怕。而每个人一个房间，会使人感觉孤独，层流室风扇的噪音，环境不相容性会导致超敏反应。因此，层流室的护理人员尤为重要。一般来说，选择友善、值得信赖、开朗、与患者沟通良好、减少环境经验不足、稳定情绪、配合治疗的护士。护理人员需要提供主动热情的服务，体贴患者，多用语言交流，消除患者的不足，减少孤独感。

3. 无菌护理

由于移植患者预处理后中性粒细胞通常降至零，感染的机会非常高，因此在患者的无菌技术中应格外小心。每天早上睡前和睡前注意口腔卫生，用浸过生理盐水的棉球擦拭舌头、嘴唇、口腔黏膜和牙齿，并在睡前及早睡前做好面部护理。合理使用诺氟沙星滴眼液、利福平滴眼液、薄荷醇滴鼻液等，每天用1;2000的洗必泰溶液擦拭全身，穿消毒过的衣服和裤子，隔天消毒更换枕套、床单、被套。每晚睡前使用1：2000洗必泰溶液15分钟。每次排便后用洗必泰溶液1；2000清洁外阴和会阴。病人的食物和水应在微波炉中消毒，并饮用冷开水。

（四）无菌操作

无菌技术对于层流室的护理非常重要，因为移植患者进入无菌层流室的主要目的是减少在无菌环境中感染的机会。在无菌层流室中的操作应该严格，以减少污染和感染的可能性。然而，深静脉导管插入术也是细菌侵入身体并被感染的途径，特别是如果导管长时间留在原处。因此，深静脉置管护理非常重要。深静脉插管的主要护理要点是局部冲洗消毒、逃逸注意事项、预防冲动栓塞。

（五）外周血造血干细胞的回输护理

外周造血干细胞被分离出来，在液氮中冷冻保存，然后移植。首先取出，在37-40°C的水浴中快速溶解，外部消毒后约20分钟内注射，过滤器注入装置之一应该被移除，防止输液时过敏。再注射前先缓慢给予地塞米松 5mg，然后快速给予，注意过敏反应。如果在输入时出现发冷、发烧或荨麻疹等症状，请放慢速度并添加抗过敏药物。仔细观察患者生命体征，出现情况及时与医生联系。

（六）移植过程的观察

首先，胃肠道反应：多数患者在移植时给予大剂量化疗药物时出现胃肠道反应，因此需观察恶心、呕吐、腹泻、大便等特点。为患者提供清淡、营养和易于消化的食物。其次，注意每日摄入和排泄，监测腹围，检查下肢水肿情况。第三，大量环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，所以要注意尿液的颜色。第五，口腔黏膜、皮肤、肛周等部位的观察和护理要注意，白细胞偏低易发生感染，尤其是口腔和肛周感染，不宜治疗。第六，注意大剂量预处理的副作用。

四、结果

20例患者中，输注外周血造血细胞后出现低热4例，占20%，粒细胞缺乏6例，占30%，但未见明显病灶。在粒细胞缺乏症的情况下，一切都需要治疗。使用第 2 代或第 3 代头孢菌素抗生素进行预防，口腔溃疡7例占35%。经过局部口腔护理，颗粒缺损基本愈合。2例流鼻血占10%，注射局部填塞剂和血小板悬液后好转，20名患者全部顺利出院。

五、讨论

自体外周血干细胞移植（PBSCT）是治疗难治性和复发性恶性淋巴瘤的有效方法。 PBSCT 的优势在于它使用独特的造血干细胞，因此没有供体限制，也没有移植物抗宿主病 (GVHD)，移植的风险低于同种异体的风险。自体移植的数量近年来有所增加，因为它是一种非常有前景的治疗方法，因为它移植后不需要服用排斥抑制剂，生活质量高，成本低，年龄限制比较宽。移植前的治疗方案基本一致，护理尤为重要。从层流舱无菌消毒准备到合格的细菌培养，从心理护理到日常无菌护理，一切都必须遵循严格的护理操作程序。良好的心理护理可以赢得患者的信任，争取他们的配合。自体移植的主要风险是感染和出血，尤其是感染。严格的无菌手术可以减少感染，降低死亡率，减少抗生素的应用和成本。因此，护理对于移植的成功非常重要。

参考文献：

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