现代康复医学角度分析傣医治疗腰椎间盘突出疗效探讨

现代康复医学角度分析傣医治疗腰椎间盘突出疗效探讨

杞钟红

滇西应用技术大学傣医药学院康复治疗学 云南省景洪市 666100

摘要：傣医传统疗法是传统医学的重要组成部分，其治疗观及理论思想符合绿色保健宗旨，应用傣医传统疗法治疗腰椎间盘与康复疗法殊途同归。通过阅读文献，笔者发现目前研究康复评定角度对腰椎间盘突出其他疗法的评估，但是关于傣医疗法的康复评定尚不完全。本文将探讨从康复医学角度分析LDH疗效的可能。

主题词：傣医，康复医学，腰椎间盘突出

1.傣医学传统疗法符合现代康复医学价值观

康复医学相对于其他医学学科起步较晚、发展时间短。1978年WHO发表《阿拉木图宣言》中将康复医学与预防医学、保健医学以及临床医学共同列为医学领域的四个组成部分，以此确立了康复医学在现代医学中的地位。近30余年中，康复医学已经并逐渐发展成一个成熟的学科。

民族医学是传统医学的重要组成部分，是各族人民防病治病的经验总结，其在康复医学中的价值是不应忽视的，发掘民族医药康复学的技术方法有着广泛的现实意义。其中，傣医学传统疗法以及其体现的 “天人合一”的治疗观和理论思想符合绿色保健的宗旨，也体现了其在现代康复医学中的可行性和应用价值。

2.傣医学对腰椎间盘突出症的理解及临床治疗观察

傣族人民在长期同疾病作斗争的过程中总结了大量的医学理论和丰富的临床经验，以“四塔”（风、火、水、土）、“五蕴”（色、识、受、想、行）、“三 盘”（上、中、下）、“解”理论、“风病论”等为核心，创立了傣医“十大传统疗法”，是最具傣医特色的治疗方法。

腰椎间盘突出症属傣医的“接腰”范畴，临床表现主要为：腰部酸麻胀痛、隐痛或剧烈疼痛，活动受限，不能直立行走，俯仰转侧活动均感困难，严重者不能站立。傣医认为本病的发生主要为体内四塔功能失调，塔菲（火）、塔拢（风、气）不足，塔喃（水）过剩，加之感受外在的冷、热风邪，内外相合，风夹病邪蕴结下盘，久治不愈，故而出现骨质突出，阻滞气血运行，气血不通，不通则痛而发为本病。以除风通血，化瘀止痛为治疗原则。

有学者曾观察傣西医结合治疗腰椎间盘突出的病例并分析：傣医认为腰椎间盘突出的发生主要为体内四塔功能失调，塔菲 （火）、塔拢 （风、气）不足，塔喃 （水）过剩，加之感受外在的冷、热风邪，内外相合，风夹病邪蕴结下盘，久治不愈，故而出现骨质突出，阻滞气血运行，气血不通，不通则痛而致。傣医外治拖擦药物疗法是将傣药蒸热后，顺着人体的经筋循行路线拖擦周身或局部，其主要通过药物本身的治疗作用和热疗原理使药物通过毛孔渗进皮下组织，以达通气活血、除风止痛之治疗目的。同时结合现代医学的治疗方法：红花注射液活血化瘀止痛，甘露醇注射液和地塞米松注射液缓解局部神经水肿、减轻局部血管和神经压迫、抗炎。经过研究对照组与观察组的统计数据，最终得出结论：临床上根据病因及病理特点，在保持傣医优势特色的基础上，配合西医治疗方法，可以大大提高临床疗效。根据傣西医结合治疗疗效，可见傣医对于腰椎间盘突出治疗效果的提升具有现实意义。

另有研究者通过观察傣医推拿治疗腰椎间盘突出症，将观察对象随机分为中医推拿治疗对照组和傣医推拿观察组，经12个月治疗后比较两组治疗效果。分析统计数据后最终得出结论：依据腰椎间盘突出症临床症状、发病情况，采用傣医推拿手法治疗，使得临床治疗总有效率明显提高，说明傣医推拿治疗方式可在临床上进一步推广应用。然而，由于目前傣医推拿的相关理论研究并不多，因此所得实验结果的普遍性有所缺失。

3.康复医学对腰椎间盘突出症的康复评定标准

根据李剑、祝天经的《腰椎间盘突出症的疗效评定标准与康复标准》中对该病的疗效评定标准进行综述可知，康复医学的康复评定适用于采用临床4级评定标准。文献中回顾总结了自1965至2001年我国学者对腰椎间盘突出疗效评定的不断探索和改进，国外常用的Macnab疗效评定标准以及日本NakanoN标准。仇瑶琴、成鹏等对关节活动度（ROM）、视觉模拟评定（VAS）、躯干肌力、腰部功能障碍（RMQ）这四种评定方法在LDH患者康复定的应用价值进行了探讨。通过对患者做康复评定并分析数据得出结果：躯干功能障碍与 VAS、PT/BW（60°/s伸肌单位体重峰力矩，躯干肌力指标）、AP（120°/s伸肌平均功率，躯干肌力指标）呈正相关，但是躯干功能障碍与F/E（躯干屈/伸肌峰力矩比值）及ROM的相关性较差。可见，疼痛和躯干肌力变化与腰椎间盘突出症患者的功能障碍密切相关，这就要求在腰椎间盘突出症患者的康复治疗、护理和评定过程中更加重视以上两个环节的改善，从而进一步提高患者的生活质量。（值得注意的是，这些评定只反映了患者急性疼痛发作时的状况。在腰椎间盘突出症的慢性发展过程中，这种相关关系可能会发生变化，尚有待更深入的研究。）另外，ROM与MRQ之间不能替代使用。因此，在对腰椎间盘突出症患者功能障碍的康复治疗、护理过程中，不能仅局限于关节活动度的改善。

目前，临床常用《腰椎间盘突出康复评定量表》对患者进行康复评定。量表内容包括用于测定平衡功能的伯格氏平衡量表、简式Fugl-Meyer运动功能测评法，评估日常生活活动（ADL）的Barthel指数评分标准、ADL能力缺陷程度、关节活动度（ROM）、肌力评定量表、Holden步行功能分类、腰痛评定表，脊髓损伤平面及运动感觉功能的评定，简式疼痛问卷表（MPQ）以及肌张力·PROM评定量表。对患者进行前、中、后三次评定，综合评估治疗效果。

4.用现代医学分析傣医学理论

现代医学中关于生命的最基本单位细胞的形态结构及功能描述良好地契合了傣医风、火、水、土这4种元素的特性及作用，将皮肤、心、脑、肝、肺、肾及胃肠等人体重要脏器的形态结构及生理功能以四塔属性进行分类。亦能较好地解释四塔在人体各脏器中所起的作用及相互联系，按四塔过盛或不足归类的各类症状及疾病也与现代医学论述的各种脏器病变相吻合。傣医学四塔理论系统完整，不但是一门揭示生命物质本源及运动变化规律的哲学方法，且能科学的解释人体及其组织器官的形态结构及功能特点，阐释各种器官病变的病理表现。四塔理论在疾病诊断中不但具有传统性、实用性、而且有较强的科学性，其理论体系在当今现代医学高速发展的时代仍有进一步研究及开发的现实意义。

5.傣医学“未病先解”思想对现代康复医学发展的意义

对于现代康复医学来说，傣医治疗学的“未病先解”思想具有重要意义，它是指在疾病尚未发生之前，给予雅解（解药）进行预防，防止疾病发生的治则，体现了未病先防的预防医学思想，傣医学对疾病的预防非常重视。因此，傣医的理论与思路对现代康复医学也具有重要意义。

康复医学在未来医学体系中将发挥越来越大的作用，而康复治疗方式的多样化也是康复医学发展的重点。很多需要康复医疗的患者，很难在大型医院或专门的康复机构中完成全部的康复治疗，社区成为康复医疗的主要实施单位，而傣医传统疗法在社区康复中具有明显的优势，具有操作性强、综合、便捷、低廉、持续的特点。傣医传统疗法不仅在傣族地区可行性强，在全国范围内都具有较高的应用价值，可使康复医学得以广泛应用和进一步提升。民族医药康复医疗与康复调理对疾病预防和提高全民族健康素质的重要意义将越来越突出。

6.傣医学结合康复医学治疗腰椎间盘突出的研究需进一步探索

有研究者通过对康复理疗前后的疼痛程度以及临床症状作为观察指标来评估治疗效果。设置对照组采用西医治疗，观察组采用康复治疗，最终得出结论：经康复治疗后的观察组患者的疼痛值明显下降，且治疗效果良好。同理，可以通过设置对照试验，结合康复医学中的康复评估理论来对傣医治疗腰椎间盘突出进行效果评估。但是，目前针对傣医或傣西医结合治疗腰椎间盘突出的效果研究尚不完全，所以值得我们进一步研究和探索。

参考文献：

1. 黄树仁. 傣西医结合治疗接腰（腰椎间盘突出症）50例临床观察

[2]吕红.魏涛.腰椎间盘突出症康复理疗的效果观察

[3]景洪.浦青.中傣医结合治疗腰椎间盘突出症护理体会

[4]刘斌.张超.傣医传统疗法在康复医学中的应用构想

[6]王肖飞.曾君.杨梅.傣医四塔理论与现代医学现象的相关性探讨

[7]李剑.祝天经.腰椎间盘突出症的疗效评定标准与康复标准

[8]仇瑶琴.成鹏.李树贞.袁长蓉.四种评价方法在腰椎间盘突出症患者的康复评定中的应用价值