小腿骨折注意事项

小腿骨折注意事项

张磊

营山县人民医院 四川南充 637700

小腿骨折是指发生在胫骨平台下，内外踝上这段骨干的骨折，发生原因多为暴力所致，少数患者为高处跌落伤，伤后患者自主活动受限，丧失部分自理能力。现对小腿骨折的患者相关注意事项进行简单的科普：

1.小腿骨折的五项注意事项

小腿骨折后小腿部位出现明显的畸形、肿胀；当出现明显的局部开放性损伤或出血时，可能是开放性骨折，注意不要在现场处理伤口，如果骨折断端戳出皮肤，禁止将断端塞回伤口，以免感染加重；小腿骨折后肢体肿胀明显，甚至出现皮肤上的水泡，注意要及时采取有效措施预防患者出现骨筋膜室综合症；若要接受手术治疗，需要在小腿消肿、皮肤皱缩后开展手术，以免术后切口难以有效愈合、或并发感染，术中缝合困难等；不管选择保守治疗还是手术治疗，都需要注意在治疗后早期开始锻炼膝关节和踝关节功能，积极预防患者出现关节黏连。

2.小腿骨折的治疗方法

小腿胫腓骨骨折时，因为这里的血供较差，且骨折常为开放性骨折，常伴随严重的软组织损伤，导致临床在进行治疗时，治疗难度较高，常伴发感染和骨不连等并发症。

2.1非手术治疗——跟骨牵引治疗

如为粉碎和污染均较为严重的胫骨骨折，行内固定治疗时无法对位并牢固固定，且治疗极易增加感染的几率，而通过跟骨牵引治疗，则可以有效复位，且不会引发感染，治疗效果显著。但牵引时需要调节合适的重量，以免力度过大导致牵引过度，反而增加骨折端间隙，导致骨折难以愈合。

2.2手术治疗

2.2.1切开复位加压钢板螺钉内固定：这种治疗方法的开展时间较早，在60年代就已经在临床上开始应用，与普通钢板相比，钢板螺钉具有更大的强度且可以加压固定，这有效保证了骨折端的稳定性，多用于治疗胫腓骨横行或短斜行骨折。钢板质量轻，具有较强的宽厚固定力，尤其是钛板，不需要外固定即可通过加压促进骨折愈合。但这种治疗方法也有缺点：因为钢板较强，所以骨面所受的压力属于非生理性的，对骨折部位产生压力掩护，使其不会受到生理刺激，从而也不会形成足够的外骨痂，一旦钢板去除，再次骨折的发生率较高。

2.2.2切开复位带锁髓内钉固定：这种治疗方法是近些年临床新兴的一种治疗手段，带锁螺内钉与骨折治疗时的生物力学要求相符，可以有效维持长度并控制旋转，很好地固定胫骨中段及中上1/3处骨折。即使是粉碎性骨折，也可以有效保持肢体长度，不会出现旋转和成角移位。目前常用的材料为不锈钢、钛合金等。但这种治疗方法也有缺陷，在内固定期间如果没有妥善锻炼，髓内钉接受的压力较重，会导致主钉和锁钉出现断裂，内固定治疗宣告失败。且这种上下带锁固定的方式导致骨折部位的轴向加压刺激力弱，骨折愈合需要更长的时间，愈合后也会出现膝关节功能障碍，所以在治疗后为了保证治疗效果，需要制定科学合理的康复计划，早锻炼，晚负重，反复为患者强调锻炼期间的注意事项。治疗后做好复查，确认形成良好的骨痂后才能逐渐开始进行负重锻炼。只要做好上述工作，这种治疗方法就可以取得预期的疗效。

2.2.3石膏固定：对于稳定性骨折来说，石膏固定治疗是首选方法之一，但如为不稳定性骨折，则不要进行石膏固定。这种治疗方法经济实惠、操作方便，但操作不当时易导致关节畸形和膝踝关节僵硬。在进行治疗时，固定期间需要随时观察，每3周更换1次石膏，每次更换完成后就不要再随意更换。固定期间定期随访，在专业医师的指导下做好功能锻炼。

2.2.4外固定架固定：所有开放骨折的急诊固定及软组织处理均可以通过外固定架固定展开，该治疗方法也可以用于骨折合并骨缺损的延迟。外固定架做小切口有助于保护残留血运，后期对伤口进行护理时更加方便，但对于患者来说，其日常生活会受到严重影响。这种治疗方法的抗扭转性不强，螺纹针极易松动，极易并发针道感染和骨折愈合延迟。在固定期间，需要每月复诊，并根据骨折恢复情况随时加压或动力化。

3.小腿骨折术后康复指导

3.1心理指导

因为骨折术后患者伤口较为疼痛，且丧失部分自理能力，所以在治疗期间极易出现焦虑、烦躁等负面情绪，严重时甚至对治疗出现抵触情绪，从而严重影响术后愈合。对此，需要及时疏导患者，纠正患者对疾病和预后的错误认识，保证患者积极配合各项治疗护理工作。为患者树立疾病治愈的信心，反复强调功能锻炼的重要性，术后在麻醉作用消除后即可开始锻炼，锻炼时注意不要操之过急，同时对患者进行暗示和鼓励，保证患者能坚持完成锻炼。

3.2功能锻炼

术后早期主要是锻炼股四头肌等长收缩。被动活动髌骨，每日锻炼15min即可。4-6周后可以逐渐开展主动运动，根据骨折愈合情况，可以下床，行走，并逐渐开始进行负重锻炼。早期下床活动时要有专人保护，或使用助行器、拐杖等，以免发生危险。每次的运动程度以患者不感到疲劳为宜，嘱患者在锻炼期间不要过分心急，以免过度锻炼加重损伤。

3.3注意事项

术后早期提高患肢，膝关节保持屈曲30°，略高于心脏水平即可，目的主要是为了促进静脉血回流，缓解小腿肿胀。如肿胀严重时，查看肢端血运情况，并遵医嘱使用消肿药物。术后患者有一段时间需要严格卧床休息，期间极易发生下肢静脉血栓，为预防形成血栓，需要适当按摩患肢，促进血液循环。