中西医结合心脏康复模式研究

中西医结合心脏康复模式研究

刘晓娅

绵阳市中医医院 四川绵阳 621000

心脏康复是心血管疾病患者综合长期医疗保健+治疗服务，控制和改善心脏机能和全身功能低下，阻止或延缓心脏疾病发展，预防心血管事件的再发，改善心理状况、融入社会状态，提高患者生活质量，回归正常生活。

一、中西医结合心脏康复特色：
依据医院专家经验和中西医结合实践经验，我国逐渐形成了具有自己特色的、效价比好的中西医结合心脏康复服务。中西医结合药物治疗，依据中医活血化瘀、益气养心的理论，增加中医药物，实现中西医结合药物综合治疗的最佳临床效果。中西医结合的戒烟康复治疗是心脏康复的另一个最大特点，效果好副作用低。中医精神调理之修养法有如气功、瑜伽、禅宗及静坐等多种修练方法。中医膳食是食物疗法核心，辨证施膳室制订具体的周饮食处方或食谱。包括药茶、药膳、药粥对患者进行膳食治疗。

二、中西医结合心脏康复模式方法

提供个性化康复方案和处方：如个性化的饮食方案、个性化药物管理方案（个体化调整药物类别和剂量、控制危险因素和提高用药依从性）、生活方式管理方案、运动养生方案、情志养生等，并且监测执行方案并及时进行方案调整，使患者尽快实现生活质量改善、回归职业工作和社会家庭生活之中。
（一）心脏康复中心运动治疗：
运动康复是安全、有效的廉价治疗方法。冠心病患者进行运动，一定要遵循循序渐进的原则。一般来说，运动要分“三步”走：要做5-10分钟的准备活动（如关节的拉伸等），接着是15-30分钟的正式运动，之后是10分钟的放松活动，给身体一个缓冲的时间。“三步”加起来每次的时间为30-60分钟，而运动的频率不能小于每周三次，最好每天都能进行。至于运动类型，冠心病患者要选择相对舒缓的有氧运动，如慢跑、自行车、游泳、步行等。
运动治疗中须注意的事项
冠心病患者要达到运动康复的效果，必须在专业医生指导下按运动处方进行治疗。选择适当的运动量是关键，运动量太小达不到应有的效果，运动量过大有风险，若没有把握宁可选择低水平运动以确保安全。运动能力测试结果是确定运动强度的主要依据，一般选择60%~80%的运动强度，但必须结合感觉尽力程度评级表(Borg评分)进行综合判断。运动治疗过程中不能忽视预防运动损伤。运动前的热身、选择合适的运动方式、控制运动量是预防运动损伤的主要环节。
（二）心脏康复中心药物治疗：
规范用药是心脏康复的重要组成部分——坚持二级预防用药，有医生的责任，也有患者的责任，医生需要处方药物，个体化调整药物剂量，注意药物不良反应，并教育、监督、鼓励患者坚持用药。此外，医生应及时发现患者的心理、生理和经济问题，适当调整方案，提高用药的依从性。 有充分循证证据的二级预防用药包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、他汀类药物。
冠心病二级预防药物干预——β受体阻滞剂和ACEI(或ARB)若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂和ACEI，若患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，使患者静息心率控制在55~60次/分之间为佳。
他汀类药物若无禁忌证，即使入院时患者总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)无明显升高，仍建议启动并坚持长期使用他汀类药物。
（三）心脏康复中心心理治疗：
心理心脏病的诊断及治疗——在临床上，我们将心慌、胸闷等称之为非特异性症状，有时还会伴有头晕、头疼、乏力、不想吃饭等。如果持续性出现这些问题，或一次发作但症状非常明显，首先就要考虑是否存在器质性心脏病。如果相关的检查都没有问题，也就是说，患者主观症状和客观的检查结果不太相符的时候，我们会考虑病人是否存在功能性的心脏病，比如心理情绪问题导致的某些心脏问题。
（四）心脏康复中心膳食治疗：
膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一——药物都有偏性，因此都有一定的毒性，食物药性平和，可用桂圆、大枣、薏苡仁、西洋参、党参、黄芪、黄精、山药、百合、麦冬、玉竹等。阳虚型以益气温阳为主，药膳中常用红参、黄芪、桂圆、杜仲、冬虫夏草、黑豆、板栗等。水肿明显者，可予利水渗湿类药膳方，如砂仁鲫鱼汤、鲤鱼赤小豆汤、鲤鱼冬瓜汤、赤小豆冬瓜煲乌鱼、茯苓粳米粥、冬瓜粥、赤小豆茅根汤等。
（五）心脏康复中心戒烟治疗：
戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险——治疗烟草依赖，应鼓励所有尝试戒烟的患者使用戒烟药物。一线戒烟药物包括伐尼克兰、尼古丁替代治疗(NRT)相关制剂、安非他酮。心理干预和行为支持开出戒烟药物处方后临床医生仍须对戒烟提供强有效的心理干预和行预和行为支持。大多数吸烟者认为想戒烟就能戒烟。实际上，这种戒烟持续1年以上的成功率不到5%，戒烟需要临床医生指导。

（六）心脏康复针灸推拿：
取穴：心俞、膈俞、肺俞、肾俞、足三里、三阴交、关元、气海等。 根据患者体型、体质、疾病虚实等选取合适的针具，辨证取穴，并实施恰当的补泻手法，得气留针。5次为一疗程。根据患者体型、体质、疾病虚实进行推拿治疗。

三、什么人适合进行心脏康复
1、未病先防的患者
医学评估有以下任一危险因素的患者：高血压、高血糖、高尿酸、 高脂血症、肥胖、精神高度紧张等。
2、已病先变的患者
冠心病心绞痛、心肌病、先天性心脏病术后、慢性心力衰竭、急性心肌梗死后、冠状动脉支架植入术后、心衰患者的心脏同步治疗伴心律转复除颤器、（CRTD=CRT+ICD）、冠状动脉搭桥术后、心脏瓣膜置换术后或其他类型的心脏外科手术术后、安装了植入性心律转复除颤器（ICD）、心衰患者的心脏同步治疗（CRT）、肺心病、风心病、心脏移植术后。