肩关节传统摄影与负重摄影对X线图像质量的影响

肩关节传统摄影与负重摄影对 X线图像质量的影响

秦晨 崔春晓

山东协和学院 山东 济南 250109

摘要：目的：通过对比传统摄影与负重摄影图像的关节及其周围附属关节组织的变化，以筛选出提高其图像的质量的摄影方法。方法：在医院中选取30位肩关节部位有异常的病人进行DR检查，第一次传统体位摄影，第二次扫描时需要负重拍摄两侧肩关节做对比。扫描结果交由两位中级职称医师共同作出诊断，进行主观评定图像质量，再由两名中级以上技师对所得的图像进行客观评价。结果：主观评价结果传统摄影组摄影图像良好片16例，占53.3%；负重摄影组摄影图像良好片21例，占70%；客观评价结果传统摄影组平均分为4.02；负重摄影组平均分为4.86。负重摄影和传统摄影两组之间比较的结果，χ²=3.104，t=2.567，P值均大于0.05，两组之间比较统计学差异不显著。结论：拍摄时负重更符合人体的重力状态，除了在肩锁关节脱位或半脱位情况下负重位摄影和传统摄影对比十分明显，另外大多数的情况下传统摄影与负重摄影拍摄所得到的医学影像图像质量无显著区别。

关键词：肩关节前后位检查 肩锁关节 负重

肩关节病变一般采用保守的治疗方法，治疗后普遍都可以得到缓解。因此在前期检查当中合理的利用医学影像发现病变是十分有必要的，本研究旨在探讨传统摄影与负重摄影对X线图像质量的影响以期找到一种体位可以更好的观察到肩锁关节的状态，提高诊断医生诊出率，为病人后续的治疗更好的提供帮助。

1 临床研究

1.1 研究对象

随机选取2020年06月至2021年02月河南省洛阳市正骨医院上肢科住院的符合纳入标准的30位患有不同肩关节疾病的患者作为本次研究的对象。其中男性患者17例，女性患者13例；患者年龄为34～76岁，所有患者均进行了普通摄影和负重摄影。

1.2 纳入及排除

纳入标准：生命体征基本稳定；症状主要以临床特征为肩颈部及上肢疼痛、麻木，活动受限，酸胀感等为主；年龄在三十到七十五岁；无严重心肺肝脾肾等重要器官功能不全的患者。排除标准：上肢截肢、不能站立、强直性脊柱炎等疾病；有严重呼吸、消化、心血管系统疾病；丧失自主意识，病人意识不清；先天性疾病十分严重的病患；对本次实验持有不同意态度的患者。

1.3 检查方法

X线摄影检查所使用的检查设备是西门子品牌的数字化平板X线摄影机，同时进行拍摄时均设定为高千伏。被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背向X线管。第一次时扫描被检测上肢稍外旋且与躯干分开探测器上缘超出肩部软组织3CM肩胛骨喙突置与中心，掌心向前，上肢自然下垂，此时无需负重。第二次负重位摄影时需要两侧进行对比时,两侧都要遵循以上要领去做,可是此时两手需要各牵拉一2.5 kg的重物,扫描的时侯依然令病人立于摄影架前,中心线对准肩胛骨喙突垂直射入探测器中心。其中影像所得到的图像需要显示为切线位，而且图像内需要含有肩关节的各个骨，要重合前后肩关节盂，但是肱骨头不和其重叠；肱骨头外三分之一处显示肱骨小结。

1.4 图像质量评分

所有图像均由通过两位中级职称医师对负重和非负重状态下的摄影图像进行主观读片评价，主观评价分为良好、一般和差三个等级。评价标准为:摆位标准，下肢保全，图像清晰，对比度好，肩锁骨关节、骨小梁及胸锁关节显示清晰，肩部软组织显示良好，骨骼无畸变和伪影为良好图像，上肢图像较清晰，对比度可，肩锁骨关节、骨小梁及胸锁关节显示较清晰，肩部软组织显示较良好，骨骼无畸变和伪影为一般图像。摆位欠标准，图像清晰度和对比度欠佳，肩锁骨关节、骨小梁及胸锁关节显示欠清晰，肩部软组织显示不良好，肱骨头有遮挡为差图像。另外再由两名中级以上技师对所得的图像进行客观评价，并利用单盲法进行独立评价，评分标准为摄影的图像影像层次是否分明、是否存在失真变形为一分，检查部分是否显示完整，是否符合其诊断要求为一分；影像密度是否适当，其是否基础灰雾度值D小于等于0.3为一分，诊断区域密度值D是否在0.25至2.0中间为一分，X线摄影参数，剂量应用是否合理为一分，总分五分。

1.5 统计学分析

统计学方法：选用 SPSS 19.0 统计软件，计数资料以( % )表示，组间比较行χ²检验和t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 传统摄影与负重摄影评分的主观评价比较

主观评价下传统摄影组摄影图像良好片16例，占53.3%；一般片12例，占40%；差片2例，占6.7%。负重摄影组摄影图像良好片21例，占70%；一般片9例，占30%；差片0例，占0%。然而通过两组数据对比，发现负重摄影和传统摄影两组之间比较的结果，χ²=3.104，P=0.212＞0.05，统计学差异不显著。表明两组之间比较无统计学差异。

2.2 传统摄影与负重摄影评分的客观评价比较

客观评价下传统摄影组摄影图像的评分结果为平均分4.02；负重摄影组摄影图像的评分结果为平均分4.86。通过两组数据对比，发现负重摄影和传统摄影两组之间比较的结果，t=2.567，P=0.064＞0.05，表明两组之间比较无统计学差异不显著。

3 讨论

经过此次研究评分得出的结果，负重摄影与传统摄影所得出图像质量差别并不大。但在某些病变的情况下负重摄影与传统摄影还是有区别的，尤其是在肩锁关节脱位或半脱位状态下负重摄影所包含的信息更多一些，更优于后期的诊断工作。负重摄影在不扰乱图像质量的前提下，更容易对疾病做出正确的诊断，尤其是对骨关节类疾病。通过比较负重和没有负重状态下图像中骨关节和相邻附属关节组织，可以发现更多关于负重状态下的图像信息，以便对非负重状态下做出更准确的诊断。这样一来可以为就医患者免去了很多不必要的检查，节约了患者就医时的费用以及节约了许多不必要的等候时间。但是就大多数中青年患者来说负重摄影与非负重摄影所得到的医学影像图像差别不大。

经过此次研究对比，我认为只有负重状态下的整体医学影像图像才能更为真实的反映在支持人体骨骼负荷时的形态变化，因此负重摄影下更加符合人们在日常生活当中的生理状态。大多数人都是由颈椎、肩关节、腰椎，膝关节、踝关节、髋关节等疾病引起的症状这都是在日常工作活动时所产生的，所以这些部位只有在负重摄影的情况下才更加符合日常当中的重力状态，当然骨折情况下除外。如果在骨折情况下贸然使患者进行负重可能会加重病情。

参考文献：

[1]李百鑫,宋博,单海欧.腰椎过伸过屈位摄影在腰椎不稳症X线诊断中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(07):94-95.

[2]李莉.腰椎生理负重功能位DR在退行性腰椎不稳检查中的应用价值研究[J].现代医药卫生,2020,36(08):1208-1210.

指导教师：崔春晓