肺部结节患者如何正确解读胸部CT的影像诊断报告

肺部结节患者如何正确解读胸部 CT的影像诊断报告

黄玉霞

峨眉山市人民医院，四川乐山， 614200

随着国内外医学CT影像技术不断进步，尤其是在体检项目中胸部CT检查进一步的普及，在日常体检中查出有肺结节的人群数不胜数，据有关研究和数据统计，国内目前成年人查出患肺部结节的就有接近一个亿的人。随着医学常识的普及，很多人都知道，肺结节其实是有良性和恶性区分的。尤其是如若将良性结节错判成恶性结节或恶性结节错判成良性结节的，对患者的诊疗和康复是极为不利的，严重情况下甚至会加大致死率，然而有许多患者拍了胸部CT影响后，看到CT诊断报告说有肺结节，他们就会很焦虑，着急的向医生询问，担心肺结节就是肺癌，其实不是所有的结节都代表着患有肺癌，那么肺部结节究竟是何原因引发的，发现后如何处理以及如何预防肺部结节等问题，其实胸部CT影像和报告就能够给我们提供较多的信息，仔细研读报告单，常规情况下，根据CT影像报告单就能够给患者一些明确的诊断指向和下一步诊疗打算。

一般患者在低剂量的CT检查中，胸部CT影像报告单就会对肺结节所处部位进行描述，如叶、段是否在胸膜以下，测量最长径推算大小、获取实性或混合性磨玻璃样密度、有无钙化或钙化的分布状态、以及形状、边缘是否光滑或有分叶和毛刺等^[1]。

肺结节所处位置的描述能够明确病变具体部位，为手术或穿刺活检指明了方向，也十分有利于在随后的胸部CT随访时及时发现新的发病灶，同时有利于对比病灶不同时期发生的变化。并且结节所处在部位的不同，则良恶性的概率也不同。梅奥的临床研究使用的多因素回归法分析的胸部影像CT检查确定了六种可以独立预测出恶性肿瘤方面的因子，这其中就包含位置^[2]。这项研究显示出处在上叶的结节，其OR值是2.2，OR指的是比值比，也称作优势比，其反映出疾病与暴露疾病的关联强度的OR值>1，所得出的这一因素就表示致病的相关危险因素，此外，如果CT报告里提到胸膜下结节，则代表结节来自于胸膜，即不是肺部结节，不过也可能是肺部结节侵犯到了胸膜。

肺结节的大小与肺结节的良性及恶性概率的评估也有较大关系。我国许多有关肺结节方面的专家共同认为以结节的直径作为标准开展随访和确定诊治方案。

结节密度的影像字可以分成混合性、实性、晤玻璃样，这些指标代表着不同的临床意义和处理方法。基于实性结节而言，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组把结节直径分界定为8毫米，国内肺癌防治联盟专家组亦是如此。根据不同的情况开展随访和明确诊治方案。对亚实性结节磨玻璃样以及混合性结节等，也给出了对应的方案。

有关结节钙化的问题，需要区别开对待。一般情况下，钙化结节均是良性结节，不过近年来的一些研究又认为，结节钙化有着不同的类型，某些呈现良性结节的特征而有一些则会提示结节可能为恶性结节。一般认为，中央密集型钙化、薄层钙化、爆米花样的钙化肺结节一般提示为结节呈良性病变，但是圈状、点状、偏心样的钙化肺结节又提示可能存在恶变。

结节的形状分成片状、圆形、卵圆形以及不规则状。相对于绝大多数的恶性结节讲，其整体形态呈多角形或不规则形、圆形或类圆形，以及出现扁平且平直边缘的，则提示良性病变得可能性较大。结节的边缘部位可分成光滑、毛刺、分叶。其中，毛刺样的OR值是2.8，多是可以单独预测出恶性肿瘤的依据之一^[3]。

另外，一般胸部CT的报告单能够提供影像诊断，比如双肺结节，需要随诊，以及右上肺结节，需要进一步作检查等。若影像诊断结果是肺结节，建议定期随诊，则说明其肺结节并不大，而恶性概率也较低。可根据不同大小和类型的肺结节确定怎样随诊，患者照专业医生的指导按时到院复诊即可。若影像诊断结果为肺结节，并且给出进一步检查的建议，则说明其肺结节大，发生恶变或恶性的概率较高。针对此情况，则建议患者尽快寻找专业和正规的医疗机构入院就诊，及时进行诊治。

一般说来，如果处于早期，即便是恶性的，通过手术也可以完全达到根除病灶的目的。而对于一些不愿意手术或耐受不住手术的患者，可以考虑采用放疗、微波消融或冷冻消融等方法诊疗。

在国内一亿的肺结节患者里，大约有百分之八十的患者肺结节的直径均<8毫米，此类人群基本为良性结节。只有大约百分之三左右的人群存在恶性结节的可能。而许多患者发现肺部长有结节后，医生一般情况下是不会马上给予展开诊疗的，通常是根据患者检查情况，嘱咐其定期开展复查，其原因之一就是由于大部分人均是良性肺结节。但尽管如此，恶性结节的存在仍不可忽视，所以，胸部CT影像诊断后，需要通过有经验的医生帮助判断结节是不是会存在恶性的情况，根据观察肺结节的各项指标，如密度、大小、形态、生长速度等，且根据一段时间持续观察，进一步了解肺结节变化的趋势，才可做出对应科学的判断。此过程中，需要患者一定程度的配合，相互配合至关重要，除需要定期到院复查外，历次复查的医学资料，特别是胸部CT影像都应及时拿给医生查看

^[4]。

总之，无论是通过体检方式或者其他方式拍摄胸部CT影像发现的肺结节人群，均应仔细研读胸部CT影像报告，找准专业医生帮助诊断，不要惊慌焦虑。参考CT影响报告的建议以及医生提出的诊疗方案，配合治疗，一般情况下，积极治疗、定期复查，可大大提高肺结节的康复率，即便是恶性结节也会有好转的可能。生活中，我们也可以采取一些预防措施以降低肺结节发生概率，如避免吸入二手烟、戒烟，遇到由空气污染的情况时，出门佩戴好口罩，烹饪时控制油温，保持通风，开启油烟机，避免过度接触消毒剂和化学清洁剂，新装修的房屋保证足够通风后再行入住等，以有效预防肺结节病发，更好的保护我们自身的肺功能。

参考文献

[1]廖俊蕾,柳弥.健康体检人群胸部低剂量螺旋CT检出肺部结节及肺癌情况研究[J].临床肺科杂志,2020,25(11):1722-1724,1728.

[2]袁玉红,张娜.高分辨胸部CT在肺部磨玻璃结节及早期肺癌筛查中的应用[J].当代医学,2020,26(33):133-134.

[3]邹天翔,罗昭阳,李星.低剂量多层螺旋CT肺部孤立实性小结节在肺癌早诊早治中的应用研究[J].现代医用影像学,2021,30(1):114-116.

[4]苌海,段舒怀.128层螺旋CT诊断肺部结节检出量及形态特征[J].辽宁医学杂志,2021,35(1):35-38.