联刚稳定团中国二级医院阶段性接诊情况分析

联刚稳定团中国 二级医院阶段性 接诊情况分析

王妮 1 路军 2 朱小丽 3 冯文凤 4 李书红 5 陆安婷 6 许玉红 2

1新疆军区总医院北京路医疗区护理部 2 心内科， 3 护理部 ， 4 肾病科 ， 5 心疆军区总医院门诊部 ， 6 心内科 ； 830000

[摘要] 目的 了解刚果（金）中国二级医院全年接诊患者特点，为维和医疗分队人员培训及物资准备提供依据。方法 统计2018年1月1日至2019年12月31日就诊患者资料，并分析其特点。结果 2018年度维和二级医院共接诊患者1114人次，涵盖376种疾病，涉及口腔科、骨科、感染科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、普通外科、五官科、皮肤科等科室。结论 中国驻刚果（金）维和二级医院收治患者涵盖病种多，以各类口腔科疾病、疟疾及各种常见病的急性发作为主；体检患者多，以疟疾排查及健康体检为主；开展手术主要为清创缝合术、急性阑尾炎切除术、石膏外固定等。

关键词：维和，二级医院，接诊

[Abstract] Objective Analysis the characteristics of patients admitted to the Congo (Kin) Chinese Level II Hospital for the whole year, and to provide evidence for the training and material preparation of the peacekeeping medical team. Methods The data of patients visiting from January 1, 2018 to December 31, 2018 were analyzed and their characteristics were analyzed. Results In the 2018 peacekeeping hospitals, 1,114 patients were admitted to the hospital, covering 376 diseases, including departments of stomatology, orthopedics, infection, respiratory medicine, gastroenterology, cardiovascular medicine, general surgery, ENT, dermatology and other departments. Conclusion The Chinese level II hospital in Congo (Kin) has a wide range of diseases, including acute sporadic diseases, malaria and various common diseases. The number of patients with physical examination is mainly malaria and health examinations; The main operations are debridement and suture, acute appendicitis, and external plaster fixation.

Key words: Peacekeeping，Level II Hospital，clinical reception

维和医疗物资的筹备及医护人员的针对性训练是圆满完成维和医疗工作的基石，目前，虽有文献对我驻各维和任务区二级医院疾病谱进行了分析，但研究内容多为6-8个月任务期内的疾病分布特点^[1-6]，或为以往较长时间的病历回顾^[7]，且多为任务地疾病发病情况。目前，尚未见对二级医院全年患者就诊及收治情况的统计分析。现我驻刚果金维和部队任务期已由8个月改为1年，任务区人员构成较以往也有所调整，再加上本次医疗队与上一批进行医疗物资交接时发现部分药品、耗材剩余较大，且已近效期，而在医院的运行过程中又发现部分药品、耗材消耗明显高于预期。因此，既往研究结果对驻刚果金中的国二级医院各项准备工作的参考价值有限。综上，为了今后批次任务分队能够合理调配医疗资源，更好地完成维和医疗保障任务，我们对刚果（金）中国二级医院2018年度任务期内的接诊情况进行了回顾性分析，结果如下：

1 资料和方法

通过查阅工作日志，收集2018年度二级医院接诊病人资料，建立数据库，使用Excel 2016对医院接诊数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 接诊总体情况分析

2018年度维和二级医院共接诊患者1114人次，就诊患者平均年龄为37.5±9.6岁，其中男性1027人次（92.19％），女性 87人次（7.81％）；军事人员997人次（89.50%），民事人员117人次（10.50%）；体检人员130人次（11.67%），住院人员142人次（12.75%），手术129例（11.60%）；第一季度213人次（19.12%），第二季度276人次（24.78%），第三季度223人次（20.02%），第四季度402人次（36.09%）。具体情况详见图1。

图1. 二级医院各季度就诊人员分布

2.2 就诊人员疾病分布情况

2018年度刚果（金）中国二级医院门诊收治病种376种，涉及口腔科、骨科、感染科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、普通外科、五官科、皮肤科等相关科室常见病的急性发作。其中，口腔科患者接诊最多（173人次），占总就诊人数的15.53%，疾病类别主要是牙髓炎（52人次）、根尖周炎（41人次）、龋齿（40人次）等。感染类疾病排名第二（169人次），占所有患者的 15.17％，其中包括疟疾（61人次）、上呼吸道感染（21人次）、急性支气管炎（15 人次）、急性肠炎 （13人次）、急性扁桃体炎（12 人次）、泌尿系统感染（11人次）、甲沟炎（10 人次）、动物抓咬伤（10 人次）等。骨科接诊患者为117人次，位居第三，占总接诊人数的10.50％，主要为骨折（35人次）、关节扭伤（25人次）、软组织损伤（14人次）等。接诊患者数量排名前10的疾病分布，详见图2

图2. 二级医院接诊患者数量排名前十的疾病分布

2.3 手术患者情况分析

2018年度刚果（金）中国二级医院共开展手术129例，占全部就诊患者的11.6%，以普通外科及骨科为主，其中普通外科69例，占全部手术患者的53.49%，主要包括脓肿切开引流及清创缝合术（45人次），急性阑尾炎切除术（24人次），；骨科56例，占全部手术患者的43.41%，以石膏外固定术为主。其他还包括个别眼科手术，如角膜异物取出术等。

2.4 体检患者情况分析

2018年度二级医院共接待体检患者130人次，占全部患者的11.67%。人员多为民事人员和军官，最常见的体检项目是血常规、疟疾、肝肾功、胸片、心电图、血脂、血糖。此外还对部分人员进行了疫苗（乙肝、狂犬病等）接种工作。

2.5 住院患者情况分析

2018年度二级医院共收治住院患者142人次，占就诊患者的12.75％。其中疟疾共接诊61人次，占住院总人数的42.96％，以恶性疟为主，且大多数患者合并间日疟混合感染。其次是急性阑尾炎、高血压、糖尿病、骨折、急性支气管炎、软组织感染等。

2.6 后送、转诊患者情况分析

2018年度刚果（金）中国二级医院后送患者共21人次，主要以严重骨折、胸痛合并心电图改变（其中急性心肌梗死1人次）、下肢深静脉血栓、尿路结石并梗阻、不明原因发热等二级医院无法明确诊断或处置的危急性疾病为主。

3 讨论

维和医疗工作是我国维和任务的重要组成部分，依据联合国与我国政府签署的SOP（谅解备忘录），我驻刚果（金）二级医院承担了任务区约6000 余名维和军人和 600 余名民事人员的医疗保障，收治SOP规定的病重范围内7天内可以治愈归队的伤病员^[4]。了解二级医院接诊情况的特点，对维和医疗分队人员训练、物资筹备及到达任务区后工作的展开具有重要意义。 经统计学分析发现，2018年度中国二级医院收治患者的特点如下：

3.1 疾病种类多，涉及科室广

2018年度维和二级医院接诊患者病种数达376 种，内科、外科、骨科、口腔科、五官科、妇产科均有涉及，以各科常见急症为主，其中口腔科（龋齿、牙髓炎、牙周炎、根尖炎）、骨科（软组织损伤、关节扭伤、骨折）、心血管内科（高血压病）、皮肤科（各类皮肤病）等常见病比例最高，既往报道刚果（金）中国二级医院收治疾病种类病例数量处于前三名的分别为口腔科疾病、骨科疾病、呼吸内科疾病^[7]， 这与本文结果基本一致。本研究显示，口腔疾病及运动系统损伤仍为就诊患者最主要病种，但呼吸系统疾病例数量显著下降，心血管系统疾病例数量程上升趋势，这可能与任务区内维和人员防病意识增强及西方化饮食结构（大量进食腌渍肉类、油脂、高糖饮食）有关。进一步分析发现，刚果（金）任务区和其他维和任务区中国二级医院收治病例的疾病谱有所不同，一方面这可能与不同任务区的自然环境及保障对象有关^[1,2,4]；另一方面，这些文献报道多在6-8个月的任务期内收治病例情况，时间跨度短，且季节不固定，易出现结果偏差。而本文统计了一整年的疾病收治情况，就诊数据相对更加准确、全面。

3.2 住院患者以感染性疾病常见，尤以疟疾为主

分析发现，二级医院接诊患者中疟疾是最常见的传染病，同时也是二级医院收治住院患者最多的疾病，与既往文献报道类似。2018年度二级医院接诊疟疾患者以恶性疟为主，且大多数患者合并间日疟混合感染，与文献报道基本一致^[3,6,7]。其他感染性疾病主要为急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性支气管炎、皮肤软组织感染、外伤引起的感染、动物抓咬伤等，未来维和医院应根据此特点应准备抗疟药、抗生素、狂犬疫苗、破伤风抗毒素等。刚果（金）南基伍省境内林木覆盖面高，雨季降水量大，雨后地面易长久积水，居住环境潮湿，且其境内有基伍湖及坦葛尼喀湖，这些环境特点都有利于疟蚊的生长繁殖。另外，二级医院急性上呼吸道感染的病例也比较多，可能与患者出现发热症状，来院排除疟疾有关。尤其在第四季度正值刚果（金）雨季，疟疾患者显著增加。在全部疟疾患者中，以埃及特战营驻守人员为主，这主要与其队员长期在雨林执行任务，且防护意识差有关。发现这一特点后，我们变被动治疗为主动预防，派出防疫医师对其营区进行彻底消杀，指导其完善营房门窗纱窗及个人蚊帐等防蚊措施，并对其医生、护士及卫生员进行疟疾防疫及治疗培训，同时派出医师对各国分队进行防疟疾知识宣讲，通过我们与各国分队的共同努力，现疟疾发病率以显著下降。二级医院收治大量疟疾患者，加大了本院工作人员感染的风险，因此，出国前应对全体官兵进行疟疾防治的宣传教育，到达任务区后因及时维修增补隔离及个人防护装备，并定期对营区进行消杀。

3.3 手术患者疾病分布相对固定

研究结果显示，二级医院开展的手术主要是阑尾切除术、清创缝合术、石膏外固定术等，这与以往各批文献报道相似^[1,7]。进一步分析发现，普通外科各季度手术患者人数较平均，骨科损伤多为执行任务及训练所致，主要包括四肢骨折及腕、膝、踝关节扭伤，并且手术人数在第三、四季度患者数明显增加，与各国维和部队轮换时间高度重合，这可能与轮换时搬运重物、不适应新环境及指挥员组训不当有关。另外，二级医院的手术种类还包括了挽救生命的急诊手术，如脾切除、截肢术等，但此类手术相对较少。此外，考虑到骨折及关节扭伤患者治疗中及术后多需辅以理疗及康复训练，这就要求二级医院除准备相应手术器械、手术耗材外，还需针对骨科病人的理疗及康复训练准备相应的设备耗材，并进行人员培训。

3.4 体检患者就诊比例较高

二级医院的全部就诊患者中，130人次（11.67％）为体检患者，最常见的体检项目是血常规、疟疾、肝肾功、血脂、血糖、尿酸、胸片、心电图及体格检查。二级医院临近联刚稳定团南基伍总部，联合国雇员及外军军官对自身健康较为重视，经常定期来院体检，且新职员入职及军事观察员轮换也要来院体检并开具健康证明。因此，维和二级医院在第三、四季度体检人数较多。此外，联合国工作人员被蚊虫叮咬或出现发热、呕吐等症状后也常来院要求常规体检以排除疟疾感染，这与其他任务区二级医院情况不同，基于此，二级医院应重点准备疟疾相关的诊断试剂及耗材，同时也要备足常规检验的试剂、耗材。

3.5 后送、转诊患者疾病多危急

根据联合国SOP规定，二级医院无法处理的严重性疾病或创伤，可以申请后送至上级医院治疗。本研究结果显示，2018年度维和二级医院后送的病人共21人次，主要包括急性心梗、胸痛伴心电图ST段明显改变等需要紧急救治的病人，严重骨折、创伤等不具备处理能力的外科病人，以及不明原因发热等不具备检查检验能力的病人。后送或转诊病人大多病情危重，生命体征不平稳，这要求维和医护人员除了需要密切观察病情变化、及时调整治疗方案外，还需要冷静、熟练的处置突发情况。同时，还提示医疗人员在国内筹备阶段一方面要备足复苏、急救、止血、固定、镇痛、隔离的设备、耗材及药品，另一方面要强化对维和人员进行急救及隔离防护的针对性训练，确保处置突发情况时患者和医务人员的安全。

综上所述，中国驻刚果（金）维和二级医院收治患者涵盖病种多，以各类口腔科、骨科疾病、疟疾及各种常见病的急性发作为主；体检患者多，以疟疾排查及健康体检为主；开展手术主要为清创缝合术、急性阑尾炎切除术、石膏外固定等。二级医院任务期内收治患者的特点及数量是任务分队统筹计划各类医疗物资准备的种类及数量，以及进行人员集训的基础，今后各批次维和二级医院可以此为依据进行人员及医疗物资的筹备工作。

【参考文献】

[1]杨秀旭,宰晓东,张金龙,等.维和二级医院就诊军人患者发病情况分析[J].军事医学,2016, 2(2): 164-165.

[2]杨云华,李继明,何雪峰.中国驻黎巴嫩维和二级医院疾病谱分析[J].西南国防医药,2010, 20(11):1262

[3]胡高频,郭玉新,何晓健,等.赴刚果（金）维和部队人员疾病特征分析[J].解放军预防医学杂志,2005,23(4):356-357.

[4]何英,刘元东,王乃震,等.赴南苏丹维和部队二级医院门诊疾病谱分析[J].解放军预防医学杂志,2017,35(9):1069-1072.

[5]郭建,罗永合，范颂杰，等.维和二级医院的病例特征分析[J].研究生学报,2007,20(3)：295-297.

[6]何东元,孟敏,韩俭.驻刚果（金）联合国维和人员疟原虫感染状况分析[J].中国公共卫生，2010,26(11):1454-1455.

[7]李志伟,黄天泓,盛珺,等. 中国赴刚果（金）维和二级医院收治病例的特点[J].医院管理与军队卫勤,2018,9(5):591-593.

*通讯作者：许玉红 新疆军区总医院麻醉科2877447243@qq.com