分析高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉中的镇痛效果

分析高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉中的镇痛效果

刘欣

中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院 黑龙江哈尔滨 150080

【摘要】目的：分析高位肌间沟神经阻滞对于锁骨骨折手术麻醉的效果。方法：选入2019年4月-2021年4月间入院治疗的92例锁骨骨折患者。摸球分组后，A组46例的麻醉方法为高位肌间沟神经阻滞，B组46例的麻醉方法为肌间沟臂丛神经阻滞，对比镇痛与麻醉效果。结果：麻醉前，两组患者的疼痛评分对比无差异（P＞0.05）。麻醉中与麻醉后A组患者的疼痛评分低于B组（P＜0.05）。结论：为锁骨骨折患者采取高位肌间沟神经阻滞麻醉可以有效镇痛，提升麻醉效果。

【关键词】高位肌间沟神经阻滞；锁骨骨折；手术麻醉；镇痛

锁骨组织在外界暴力因素下可能出现骨折，其首选疗法为手术。临床现用的手术麻醉方法较多，其效果有所差异。在诸多麻醉方法中，全麻会抑制呼吸循环系统，且操作复杂、费用高^[1]。臂丛神经与颈丛神经阻滞的干扰因素较多，阻滞效果欠佳。相比较而言，高位肌间沟神经阻滞的损伤性小，便于操作，实用性较强。本研究选取92例锁骨骨折患者，用于分析高位肌间沟神经阻滞的临床麻醉效果。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

选入2019年4月-2021年4月间入院治疗的92例锁骨骨折患者。摸球分组后，A组46例，男患：女患=28:18；年龄为19岁至60岁，均值（38.25±1.16）岁。B组46例，男患：女患=27:19；年龄为20岁至62岁，均值（38.18±1.28）岁。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

术前两组患者均肌肉注射苯巴比妥钠，剂量为0.1g。监测体征并创建静脉通路。A组麻醉法选择高位 肌间沟神经阻滞：嘱患者保持仰卧位，于肩下垫一薄枕，将头部偏于健侧，手臂垂直于体旁，暴露胸锁乳突肌以及前/中斜角肌，消毒后在前/中斜角肌以上交叉点的下方位置定位穿刺点，穿刺位置在锁骨偏上4cm处。穿刺针型号为7号，使针尖斜面朝患者头部，垂直穿刺，确定目标神经干，将穿刺针刺入2-3cm，询问患者有无异感，上臂与肩部肌肉有无收缩感。接近神经干后回抽针柄，未见回血或是脑脊液则注入罗哌卡因（0.375%）+利多卡因（1%），剂量为20至25ml。压迫穿刺点一下肌间沟，使药液扩散。B组麻醉法选择肌间沟臂丛神经阻滞，穿刺点为肌间沟第6颈椎的横突平面相交点，进针部位在锁骨偏上1.2至2.0cm处，肘部与手部异感后注入罗哌卡因（0.375%）+利多卡因（1%），剂量同A组。

1.3 观察指标

利用面部表情疼痛评估法测评麻醉前/中/后的疼痛度，分值为0至10分，分数与疼痛度正相关。

1.4 疗效评价标准

麻醉效果优：肌肉绝对松弛，锁骨区无痛感；良：肌肉松弛良好，锁骨区轻微疼痛；差：肌肉松弛不佳，严重疼痛。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x²值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2结果

2.1 两组患者的疼痛度评分比较

麻醉前，患者的疼痛度评分对比无差异（P＞0.05）。麻醉中/后，A组患者的疼痛评分低于B组（P＜0.05）。

表1 两组患者的疼痛度评分比较[ ±s/分]

2.2 两组患者的麻醉效果比较

A组患者的麻醉效果优良率高于B组（P＜0.05）。

表2 两组患者的麻醉效果比较[n/%]

3讨论

锁骨骨折多采取肌间沟臂丛神经阻滞方法实施手术，其操作便利且安全性高，可缩短麻醉起效时间，但是麻醉效果一般^[2]。高位肌间沟神经阻滞经由胸神经与颈神经完成麻醉，穿刺点位置在斜角肌间沟，可支撑肩部与锁骨组织，进而减轻麻醉疼痛度。颈神经丛包括颈1-4脊神经，负责头颈部血液供给，在该部位进注入麻醉药物可以尽快发挥阻滞作用，抑制痛觉传导，因此镇痛效果更佳。结果中麻醉中与麻醉后A组患者的疼痛评分低于B组，麻醉优良率高于B组（P＜0.05）。说明该种麻醉方法的安全性能更高，可保证手术顺利进行。此外，该种麻醉法可满足肩部与锁骨手术的麻醉需求，不易产生常规麻醉的血液功能不全和呼吸抑制等问题，患者的接受度更高^[3]。药物经颈4横突面注入体内可以延长药物作用时间，且该部位接近C3-5脊神经，可保障麻醉效果，降低麻醉不适感。但在麻醉前需要讲解相关知识，提高患者的认知度，使其高度配合。

总之，在锁骨骨折术中采取高位肌间沟神经阻滞麻醉的效果较佳，可以保证麻醉效果，且能最大化发挥镇痛效果，具有较高的推广价值。

【参考文献】

[1]杨龙和,孙开玉,陈文洪,等. 探讨高位肌间沟神经阻滞在锁骨骨折手术麻醉中的应用效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(5):64.

[2]闫志强,贺勇. 高位肌间沟神经阻滞在锁骨骨折手术麻醉中的应用价值[J]. 临床医学研究与实践,2020,5(18):82-84.

[3]王金芝. 高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉 的临床效果观察[J]. 中国伤残医学,2019,27(2):52-53.