做到四点  泌尿系结石少复发

做到四点  泌尿系结石少复发

廖运秀

隆昌市人民医院 四川内江 642150

在临床上泌尿系结石被称为泌尿系统结石。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱。任何部位都可能有结石。结石所在位置不同，名称不一样。肾结石是指位于肾脏的结石；输尿管的结石一般都是从肾脏上掉下来的，称为输尿管结石；膀胱结石有可能是从肾脏经过输尿管掉到膀胱，也有可能是原发于膀胱的结石。如存在着梗阻，需要把梗阻解除，否则仍然容易在短时间内继续形成结石。所以预防非常重要：

一、病因

（一）、营养因素
高摄取动物蛋白可增加尿中钙和尿酸的含量，降低尿pH值，促进结石的形成：摄取乳制品少或喂养不当的婴儿更易导致泌尿系结石。蔗糖过多会促进肠道对钙和草酸的吸收，导致尿钙排泄增加。蔬菜和食物纤维服用量太少，容易出现结石。此外，维生素、矿物质和盐的不正常摄入或代谢增加了形成尿石的机会。一般来说，尿液中各种物质的含量和相互作用是形成泌尿系结石的重要因素，而饮食中的营养和各种成分都会影响尿液的排泄量。
（二）、膀胱异物

膀胱异物常引起膀胱结石的发生，可能是由于膀胱内留置导尿管、外科缝线或弹头、鱼线、发夹、电线等可作为核心沉积尿盐，导致尿盐沉积形成结石。
（三）、炎症感染

泌尿系结石可继发于炎症感染。如果原本患有膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病，会导致尿液pH值升高，从而促进尿中磷酸钙、铵和镁盐的沉淀，久而久之会导致尿路结石。感染是男性尿路结石的主要原因，例如，膀胱结石是继发于下尿路梗阻或膀胱异物感染，特别是尿素分解菌感染，也可提高尿液pH值，促进尿中磷酸钙、铵、镁盐的沉淀而形成膀胱结石。

二、泌尿系结石的临床症状

（一）、肾结石

一般较小的单个或多发结石，患者无明显症状，病人不自知或在检查时发现，只有在较大结石或结石引起明显肾积液时会出现患侧腰部胀痛或镜下血尿。

2. 输尿管结石

大部分患者会出现活动后患侧腰腹部突发胀痛，伴大汗，呕吐，血尿，呈阵发性加剧，可自行缓解，反复发作，注意下面这一点，较大结石疼痛反复发作，时间久了疼痛消失，跟正常人一样，在检查时会发现肾脏不同程度积水或肾脏变形增大。

2. 膀胱结石

老年男性病人多见，一般伴随有尿频，尿痛，尿不尽感觉，突发排尿困难，活动后排尿好转。

2. 尿道结石

患者突然排尿不出，排尿呈尿滴沥状，属于急症，要立即去医院。

三、预防方法
（一）临床预防

1、清除障碍物。膀胱出口梗阻，如良性前列腺增生、前列腺癌、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、包茎伴包皮口变窄，可导致膀胱及尿液排泄受阻、尿潴留及尿碱沉积形成膀胱结石。因此，积极清除梗阻，如前列腺增生患者行前列腺切除术，前列腺癌患者行根治性前列腺切除术，膀胱颈挛缩患者行经尿道膀胱颈瘢痕切除术，尿道狭窄患者行尿道成形术，包皮孔狭窄患者行包皮环切术，能有效防止膀胱结石的（再）形成。
2、尿液引流。神经源性膀胱患者是由膀胱逼尿肌无力、慢性尿潴留，容易导致膀胱结石的形成。目前尚无有效的方法治疗严重的神经源性膀胱。间歇自洁导尿引流术可暂时缓解尿潴留，并在一定程度上缓解症状。对于轻中度神经源性膀胱，国内一些大型医疗中心已尝试植入膀胱起搏器，并取得了可喜的效果，但该技术临床时间短，成本高，仍需不断总结经验，提高疗效。
3、清除膀胱异物。膀胱异物，如医用血管夹、导管、膀胱造口管、输尿管支架管、双J管膀胱段等，经尿道主动或被动置入患者膀胱，易被膀胱结石附着。因此，尽早取出膀胱异物或定期更换医用管腔可防止膀胱结石的形成。

4、尿路感染的防治
尿路感染是尿石症的主要局部因素，直接关系到尿石症的防治。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌引起的尿路感染容易诱发结石。这些细菌能将尿素分解成氨，使尿液呈碱性，沉淀尿酸形成结石。此外，细菌及由细菌引起的脓肿和坏死组织也可作为结石的核心，导致结石形成。
（二）根据结石的成分，适当调整饮食

如草酸结石患者，应少吃富含草酸的食物，如土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸的排泄，口服氧化镁，可增加草酸在尿中的溶解度。磷结石患者应多吃低磷低钙饮食，服用氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。对尿酸盐结石患者，宜减少肝、肾、豆类等富含嘌呤食物的摄入，口服柠檬酸混合物或碳酸氢钠，碱化尿液，保持尿液pH值在6.5以上。
（三）避免吸收大量钙

钙是形成膀胱结石的主要物质。膀胱结石多为含钙结石，多由尿酸和草酸组成，是尿液中常见的晶体。当这些晶体浓度正常时，它们在尿液中处于溶解状态，当浓度过量时，很容易沉淀并形成结石。然而，当人体摄入大量的动物蛋白质和糖时，会在体内产生更多的尿酸。如果摄入过多的钙和脂肪，会促进结石的形成。有学者指出，尿量、pH、草酸钙、尿酸和尿酸性粘多糖是影响结石形成的“危险因素”。
（四）多喝白开水

白开水是指经过煮沸处理的自来水，经过煮沸的过程，自来水中的一些杂志被有效过滤，同时，白开水中的矿物质元素要多于市面上矿泉水的含量，能防止杂质沉积在尿道内，也有利于尿石排出和膀胱结石的预防。有助于清除结石、清热利湿、预防尿路感染、预防肾绞痛。夏天出汗的时候，尤其要多喝水，防止尿液浓稠。大量饮用白开水可产生尿液不断冲洗尿路，可减少尿路结石的形成，包括膀胱结石。饮用水也有利于小结石的排出，建议膀胱结石患者每日饮水量在2000毫升以上。

总之，泌尿系统结石典型临床表现为：腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系梗阻和感染的症状及腹胀、恶心、呕吐等一系列并发症。

自古以来，饮食保健就是帮助疾病患者进行医疗保健的重要手段之一。因此，注意调整饮食结构可以防止结石发生或复发。根据尿石成分的不同，应采取不同的饮食调节方案。