探讨小儿心律失常的临床诊断与治疗

探讨小儿心律失常的临床诊断与治疗

胡春艳 彭芳

南华大学附属第二医院 湖南 衡阳 421001

【摘要】：目的 探讨小儿心律失常不同类型的临床特点及诊治过程。方法 选取2010年5月--2016年5月我院收治的86例患儿为研究对象，患儿入院时均接受心电图检查，对于出现异常的患儿要进行定期复查，动态观察心电图变化，总结患儿心律失常类型，分析心律失常发病病因和治疗结果。结果 在86例心律失常患儿中，窦性心律失常18例(20.9%)，其中，窦性心动过速(ST)12例(14.0%)，窦性心动过缓(SB)6例(7.0%)。异位心律失常患儿66例(76.7%)，其中，房性早搏(PAS)34例(39.5%)，所占比例最高，其次为室性早搏15例(17.4%)，第三是房室传导阻滞9例(10.5%)。然后是阵发室上性心动过速6例(7.0%)，相对而言，预激征候群最少，2例(2.3%)。心房扑动1例(1.2%)，心房纤颤1例(1.2%)。所有86例患儿中，发病的主要原因为先天性心脏病，ST为主要表现类型。窒息2例，病毒性心肌炎56例，酸中毒2例，以房性早搏为主，其次为室性早搏房性传导阻滞。患儿26例重症感染，包括肺炎、上呼吸道感染等。所有86例患儿中，17例无症状者未给予治疗，其他69例患儿针对个体情况给予治疗，有63例心律失常消失，4例好转，有2例未见好转。结论 小儿心律失常发病病因及临床表现具有多样化的特点，治疗过程中需要根据不同病因对症治疗。

【关键词】：小儿；心律失常；临床诊治

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics, diagnosis and treatment of different types of arrhythmia in children. Methods 2010 86 cases of children who admitted to our hospital may --2016 in May as the object of study, the children in the hospital underwent electrocardiogram (ECG), to appear abnormal children to check regularly. Dynamic observation electrocardiogram changes, summary of arrhythmias in children with type, analysis of arrhythmia pathogenesis and treatment outcome. Results in 86 cases of arrhythmia, sinus arrhythmia in 18 cases (20.9%), including sinus tachycardia (ST) in 12 cases (14%), sinus tachycardia (SB) in 6 cases (7%). Ectopic arrhythmia in children with 66 cases (76.7%). Among them, atrial premature beat (PAS) 34 cases (39.5%), the share ratio is the highest, followed by ventricular premature beat in 15 cases (17.4%), the third is atrioventricular block in 9 cases (10.5%). Then is paroxysmal supraventricular tachycardia in 6 cases (7%), relatively speaking, preexcitation syndrome at least, 2 cases (2.3%). 1 cases of atrial flutter (1.2%), 1 cases of atrial fibrillation (1.2%). In all 86 cases, the main cause of the disease is congenital heart disease, ST is the main manifestation of the disease. Asphyxia 2 cases, 56 cases of viral myocarditis and acidosis in 2 cases, premature atrial, followed by premature ventricular atrial conduction block. 26 cases of severe infections, including pneumonia, upper respiratory tract infection and so on. In all 86 cases, 17 patients were not given treatment, the other 69 cases were given treatment for inpidual cases, 63 cases of arrhythmia disappeared, 4 cases improved, 2 cases were not improved. Conclusion the etiology and clinical manifestations of children with arrhythmia have various characteristics. The treatment process needs to be treated according to different etiological factors.

[Key words]: children; arrhythmia; clinical diagnosis and treatment

小儿心律失常属于儿科常见病症，多发于新生儿及住院患儿，以器质性心脏病为主，然而，在正常健康体检儿童中也有一定的比例［1］。小儿心律失常从发生机制、心律失常类型、诊断标准直到药物选择与成人均存在明显不同。即使在儿科不同年龄阶段，心律失常的类型、临床意义与治疗亦不相同。正确和深入认识心律失常十分重要［2］。通过分析小儿心律失常不同类型的临床特点，可以为在该方面的研究提供参考。现对我院在小儿心律失常临床诊治方面的研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月--2016年5月我院收治的86例患儿为研究对象。心电图诊断标准和小儿心电图正常值采用国内公认标准［3］。86例患儿中，男42例(48.8%)，女44例(51.2%)；患儿年龄为9个月～12岁，平均(8.2±2.2)岁；其中，2岁的6例(7.0%)，3～7岁34例(39.5%)，8～12岁46例(53.5%)。患儿多表现为烦躁胸闷、气促、心悸、乏力等症状，重病患儿伴有面色苍白、出冷汗等，甚至出现昏迷等休克症状17例患儿无自觉症状(19.8%)经体检后发现患儿有心率过快或过慢、心音低钝、心律不齐特征。

1.2方法

患儿入院时均接受心电图检查，对于出现异常的患儿要进行定期复查，动态观察心电图变化，并进行常规检查，包括血常规、肾功能、心肌酶四项、血糖、电解质、X线胸片等，排除由电解质紊乱及其他因素引起者。

1.3统计学方法

统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05则差异对比有统计学意义。

2结果

2.1109例患儿心律失常类型

结果显示，在86例心律失常患儿中，窦性心律失常18例(20.9%)，其中，窦性心动过速(ST)12例(14.0%)，窦性心动过缓(SB)6例(7.0%)。异位心律失常患儿66例(76.7%)，其中，房性早搏(PAS)34例(39.5%)，所占比例最高，其次为室性早搏15例(17.4%)，第三是房室传导阻滞9例(10.5%)。然后是阵发室上性心动过速6例(7.0%)，相对而言，预激征候群最少，2例(2.3%)。心房扑动1例(1.2%)，心房纤颤1例(1.2%)。见表1。

表1患儿心律失常类型及构成比结果分析

2.2心律失常发病病因分析

所有86例患儿中，发病的主要原因为先天性心脏病，ST为主要表现类型。窒息2例，病毒性心肌炎56例，酸中毒2例，以房性早搏为主，其次为室性早搏房性传导阻滞。患儿26例重症感染，包括肺炎、上呼吸道感染等。

2.3治疗与转归

所有86例患儿中，17例无症状者未给予治疗，其他69例患儿针对个体情况，给予氧疗、维生素C、能量合剂等治疗，促进心肌酶的代谢情况，从而改善患儿心功能对于窦性心律失常患儿，尚无特殊治疗策略，需要注重原发病因，可好转。窦性心动过速可服用普萘洛尔，房性早搏及室性早搏患儿服用心律平、胺碘酮，房室传导阻滞患儿服用阿托品。经对症治疗后，69例接受治疗患儿有63例心律失常消失，4例好转，有2例未见好转。见表3。

表3心律失常患儿治疗结果及构成比结果分析

3讨论

小儿心律失与成人发病明显不同，按其类型分析，窦性心律失常中，窦性心动过速和窦不齐较多，窦性心动过缓少；异位心律失常中，室上阵发性心动过速较多，心房颤动几乎没有；传导异常中，以房室传导阻滞和不完全性束支传导阻滞形式较多，符合心电图显示的特点，与相关文献报道相符。在治疗心律失常患儿时，要根据其不同类型不同病因，制定相应的诊疗计划，合理选择药物进行治疗［4］。对于患儿无明显症状及病情不严重不能一开始就采用药物治疗，幼儿机体较为脆弱，容易出现耐药性与不良反应，对患儿自身成长造成极大影响［5］。对于这部分患儿应该以物理调节方法为主，心理辅导为辅:患儿保证充足睡眠与良好生活作息规律，定时到院复查，根据病情实际情况制定治疗计划;患儿要定期进行心理辅导［6］。

综上所述，小儿心律失常发病病因及临床表现复杂，临床确诊十分重要，主要治疗途径为消除诱因，早发现早治疗，保证充足睡眠与良好生活环境，消除不良心理因素，对需要药物治疗的患儿及早进行诊治，患儿心律失常临床症状的改善有显著疗效，且不良反应少、安全性跟高，值得临床推广使用。

【参考文献】

［1］郑劲松，李群笑，吴群英，等.辛伐他汀治疗心律失常临床疗效分析［J］.当代医学，2013，19(12):152.

［2］李小梅，小儿心律失常学

［3］谭建新.小儿心律失常诊疗学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003:183.

［4］李红叶．小儿心律失常的心电图检查临床分析［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，09(11):1393．

［5］徐忠明，王晓丽，沈道江，等．脉搏波传导速度与小儿心律失常的相关性分析［J］．中国妇幼保健，2013，28(5):793-794．

［6］张慧．小儿心律失常对心率变异的影响［J］．中国实用医药，2013，8(7):68．