椅旁CAD/CAM IPS e.max CAD高嵌体修复大面积后牙缺损的临床研究

椅旁 CAD/CAM IPS e.max CAD高嵌体修复大面积后牙缺损的临床研究

董俊超 1 查伯涛 2（通信作者）

南京中医药大学附属南京市中医院，江苏，南京， 210000

摘要：目的：报告椅旁CAD/CAM IPS e.max CAD高嵌体修复后牙冠大面积缺损的临床病例，并观察其短期临床疗效。方法：在临床上随机选择120例已行完善的根管治疗后的后牙，牙体组织大面积缺损，用椅旁 CAD/CAM 进行蓝瓷高嵌体直接修复。制作完成后用BISCO光固化全瓷粘结套装粘结高嵌体。在术后3、6、12个月进行随访，采用改良美国公共卫生服务评价体系（USPHS）对蓝瓷高嵌体的临床疗效进行评价。结果：在120颗患牙中，高嵌体修复后牙根管治疗后牙体大面积缺损成功率为98％，回访前3，６个月所有病例均较成功，在修复体密合性好，边缘未着色，未见修复体有折裂、脱落及未发生继发龋。12个月回访时其中1例发生修复体脱落，1例嵌体邻面出现牙龈乳头炎，均未发生嵌体本身折裂。根据病例短期随访，目前本研究结果，CAD/CAM蓝瓷高嵌体能够恢复患牙的解剖形态，固位良好，边缘密合及邻接关系。能够达到临床所需的抗压强度。

结论：CAD/CAM蓝瓷高嵌体可作为临床上直接修复后牙大面积缺损方法之一，临床远期效果有待进一步观察。

关键词：CAD/CAM；IPS e.max CAD；高嵌体

Clinical study of chair side CAD/CAM blue porcelain onlay for repairing large posterior tooth defect

Dong Junchao1, Cha botao2△ (Nanjing Hospital of Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,JiangSu,NanJing,063000)

【Abstract 】Objective: The aim of this study was to evaluate the short-term clinical performance of CAD/CAM all-ceramic onlay in therestoration of molars with extensive defect after root canal therapy(RCT)were presented in the present article. Methods: The related literature and scientific data were reviewed. 120molars after perfect RCT,were restored by CAD/CAM onlays. CAD/CAM was used to complete the preparation, and the high inlay was bonded with BISCO light curing all-porcelain adhesive set .Using the American public health association of the revised standard to evaluate the clinical effect of restoration.All the patients were followed up 3,6 and 12 months after operation. Results: all the 120 teeth finished the trial,The success rate of CAD/CAM all-ceramic only was 98%. In the 3，6 months, all the cases were successful. There were no abnormalities in the repair body tightness, edge staining, fracture and fall off of the repair body, secondary caries and wear of the repair body,At 12 months after restoration,Restoration exfoliation was found in 1case.According to the current results, Papillitis of gingivalis was found in the adjacent surface of inlay in 1 case, but onlay rupture was not found in all cases. it was found that the application of CAD/CAM all-ceramic onlay in the restoration of decayed teeth could provide good anatomical morphology, excellent teeth proximal contact,satisfactory appearance, qualified marginal fitness, and high retentive force.

Conclusions: CAD/CAM IPS e.max CAD all-ceramic onlay is a promising approach for decayed teeth.However, the long-term clinical performance is still worthy of further investigation.

Key words: CAD/CAM ; IPS e.max CAD;onlay ;

根管治疗术后牙齿由于理化性质的改变，容易导致牙齿折裂，因此术后常规建议患者冠修复。研究发现，根管治疗术后高嵌体与全冠进行修复在临床疗效上无统计学差异^[1-2]。在遵循“微创”原则，在后牙大面积缺损的情况下，高嵌体相对桩核冠来说更多的保留了牙体组织，也节约了临床操作时间。与传统制作工艺相比，椅旁CAD/CAM系统制作的高嵌体以其高效、精确、舒适等优点在临床中得到广泛应用^[3-4]。目前临床上常用于制作嵌体的材料大致分为玻璃基质陶瓷类和树脂基质陶瓷材料。 其中，加强型玻璃陶瓷IPS e.max CAD（蓝瓷）性能上优于传统的玻璃陶瓷^[5]。本研究采用 CAD/CAM 蓝瓷高嵌体修复后牙大面积牙体缺损并观察其短期临床疗效。

1临床研究资料

1.1 病例来源

从就诊于我科因根管治疗后行蓝瓷高嵌体的患者中随机选择120个患者，其中65个为女性，55为男性。

1.2采集时间

2019.10—2020.10月就诊于南京市中医院口腔科的患者

1.3 病例选择

纳入标准：已行完善的根管治疗的后牙（前磨牙或者磨牙）；牙冠大面积缺损，1-2壁缺损及剩余1-2壁（厚度）1.5mm）；患牙牙周及患者全身健康状况良好；患者依从性较好且知情同意。

排除标准：未经完善根管治疗的患牙；缺损部分超过牙冠 3/4，且剩余牙薄壁不足1.5mm；咬合过紧，夜磨牙等不良习惯；患有为控制的牙周疾病及全身疾病；患者依从性差。

1.4治疗方案的选择

1.4.1 比色：在自然光下Vitapan 3D-Master比色板进行比色且拍照发给技工以作参考。

1.4.2 牙体预备：按照高嵌体备牙原则进行牙体预备，降低牙尖高度，在保证1.5-2mm瓷厚度前提下，尽量保留天然牙体组织，洞壁外展 2°～5°，去除倒凹，SDR流动树脂封闭根管口和髓室底，若龋坏至龈下需进行龈壁提升。。

1.4.3 制作修复体：用3shape口腔数字化对患者牙齿及咬合进行口扫，采用 CAD/CAM 软件对患者的数字化模型进行分析并制作蓝瓷瓷高嵌体。

1.4.4 粘结高嵌体：嵌体试戴，调整邻接关系，边缘密合，无翘动无悬突，固位良好，邻接关系良好，嵌体颜色与邻牙无明显差异。用BISCO光固化全瓷粘结套装粘结高嵌体，氢氟酸处理高嵌体组织面1min，冲洗氢氟酸，吹干，A/B瓷底剂处理30s（1：1混合），吹干待用。同时35%磷酸酸蚀牙釉质15秒，冲洗吹干，涂布双固化粘结剂（1：1混合）。涂BLD-SILANE于嵌体组织面，涂布于粘结剂高嵌体组织面，就位完全后，光照2-3秒，用牙线及探针去除邻面及边缘线处溢出的粘结剂，颊舌侧近远中面光照固化20秒，调整咬合，抛光。

1.5 疗效和预后评价方法和标准

IPS e.max CAD高嵌体修复完成后，分别在3、6、12个月进行诊室随访，根据修正后的美国公众健康服务标准(USpublic health service criteria，USPHS)进行评价。

表1 后牙牙体缺损高嵌体修复后评价标准

Tab 1 Assess criteria of CAD/CAM only in the restoration molar

图1修复前 图2 牙体预备 图3 计算机扫苗 图4 处理后的高嵌体 图5 修复后

2 结果

在完成IPS e.max CAD高嵌体修复后120颗牙齿均符合成功的疗效标准，回访前3，６个月所有病例均较成功，在修复体密合性好，边缘未着色，未见修复体有折裂、脱落及未发生继发龋。术后12个月内回访，有1例患者高嵌体脱落，1例嵌体邻面出现牙龈乳头炎，余未见明显异常。脱落的高嵌体已重新粘结。牙龈乳头炎可探查龈下结石，患者自诉嵌塞食物，在龈下刮治，调磨对颌牙尖后症状消失，告知患者正确实用牙线。

3 讨论

有国外研究发现根管治疗后，后牙发生冠折的比例高达26%-72%^[6]。因此根管术后对患牙的冠修复是必须的。临床上常用的方法是全冠修复，对于缺损太大的患牙进行桩核冠修复。但是由于全冠修复需要磨除量占剩余的健康牙体组织的40%^[7]，导致牙体本身的抗力性能降低，桩核冠修复无疑对于根管再治疗患者增加难度，甚至需要拔除患牙。

对于高嵌体，覆盖部分或者整个牙合面嵌入牙体内部主要靠粘结固位，牙体预备时仅磨除牙体咬合面及薄壁或缺损的邻面，保留更多的健康牙体组织。边缘多止于龈上更有利于临床去除多余粘结剂及牙周健康。随着粘接材料和粘接技术的发展，使得高嵌体通过良好的粘结性能来修复根管治疗后的牙体缺损在临床上越来越受医生青睐

^[8-9]。

有文献显示正常人在咀嚼时后牙区承受的咬合力为200-400 N^[10]。IPS e.max CAD是二基酸锂加强型玻璃陶瓷，其中二硅酸锂晶体的加入有效阻止了微裂纹的扩展，经热处理后可提高陶瓷的强度，其弯曲强度可达360-400 MPa。其临床上预备空间比传统玻璃陶瓷略减小。随着 CAD/CAM 技术广泛应用于临床，利用椅旁CAD/CAM系统，可以省略大部分传统的步骤，在牙体预备完成后，直接口内口扫，计算机设计和研磨。计算机设置粘接间隙参数和邻接关系，恢复咬合关系等等，大大降低误差，使得临床上高嵌体可以很顺利地就位，减少患者就诊次数，提高了医生临床工作效率^[9-10]。

本研究通过120颗大面积缺损的后牙经椅旁CAD/CAM进行IPS e.max CAD高嵌体修复，在12个月回访中其中1例患者术后出现牙龈乳头炎，其原因可能是邻面有粘结剂的残留或嵌塞食物及有龈下结石等。临床要在粘结高嵌体时邻面树脂粘结剂清理干净，以及注意调磨对颌牙齿锐利的边缘脊，告知患者正确实用牙线及定期洁牙。在12个月内的回访，其中1例发生修复体脱落，提示临床上粘结高嵌体时要严格隔湿，牙体组织充分酸蚀，嵌体组织面氢氟酸和硅烷偶联剂处理，才能保证高嵌体的粘结强度。

综上所述，IPS e.max CAD能达到后牙所需的抗压强度，高嵌体较全冠更有利于保留牙体组织，CAD/CAM临床操作简单便捷，因此椅旁CAD/CAM IPS e.max CAD高嵌体是临床推荐的修复后牙牙体缺损方法。

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通信作者：查伯涛 025-86369333 E-mail ：876049640@qq.com

董俊超 性别：女 1988.3 籍贯：河北邯郸 学历：硕士研究生 职称：主治医师

工作单位：南京市中医院