高龄产妇辅助生殖单胎妊娠围产结局的临床分析

高龄产妇辅助生殖单胎妊娠围产结局的临床分析

汤小霞 1*，汪佳 1，许岑 1*

江苏省泰州市人民医院，泰州 225300

【摘要】目的：探讨高龄产妇辅助生殖受孕与自然受孕单胎妊娠围产结局的差异。方法：回顾分析2016年1月至2017年6月在泰州人民医院分娩的741例单胎妊娠的高龄孕产妇的临床资料，其中辅助生殖受孕79例，自然受孕662例。比较两组产妇的年龄、孕次、产次、妊娠及分娩期并发症的差异。结果：辅助生殖组与自然受孕组产妇的年龄、产次等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。辅助生殖组产妇前置胎盘（10.13% vs 3.47%）、羊水过少（16.46% vs 2.42%）、早产（24.05% vs14%）均明显高于自然受孕组，差异均有统计学意义（P＜0.05），妊娠期高血压及妊娠期糖尿病发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：辅助生殖与自然受孕相比，前置胎盘、羊水过少、早产风险增加，妊娠期高血压及妊娠期糖尿病患病风险无明显差异。

【关键词】 高龄产妇；辅助生殖技术；围产结局

近年来，高龄妇女为了怀孕而寻求辅助生殖技术(ART)干预的数量急剧增加。ART的使用导致了年龄≥35岁甚至年龄超过45岁的高龄女性生育率提高^[1]。有研究表明，辅助生殖与自然受孕相比，妊娠高血压和先兆子痫的风险增加，而多胎妊娠、高龄和多囊卵巢综合征都是混杂的高危因素。通过实施单一胚胎技术来减少多胎妊娠，可能是降低ART受孕人群妊娠高血压等并发症发生率的限制步骤^[2]。本文研究高龄产妇辅助生殖与自然受孕单胎妊娠的围产结局差异，可以排除年龄及多胎妊娠的混杂因素，研究ART对孕产妇围产结局的影响，以指导临床工作。

1 临床资料

1.1 研究对象 回顾分析2016年1月至2017年6月在我院分娩的单胎高龄（≥35岁）产妇741例的临床资料，其中辅助生殖受孕（包括人工授精及试管婴儿）79例，自然受孕662例。分娩孕周≥28周。

1.2 研究方法 收集两组产妇的临床资料：⑴一般情况：年龄，孕产史，受孕方式等；⑵妊娠及分娩期并发症：妊娠期高血压疾病（HDCP），妊娠期糖尿病（GDM），妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），前置胎盘，胎盘植入，羊水过少，羊水胎粪污染，早产，胎膜早破，臀位，胎盘早剥，产后出血。比较两组产妇一般情况，妊娠及分娩期并发症发生率的差异。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以x±s表示，两独立样本的计量资料采用t检验，计数资料以频数及发生率表示，两样本比较采用x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 辅助生殖组与自然受孕组患者的一般情况 自然受孕组的平均年龄（37.56±1.85），平均孕次(2.25±1.15)次，平均产次(1.33±0.19)次。辅助生殖组的平均年龄（36.58±1.18），平均孕次(3.4±0.88)次，平均产次（1.86±0.44）次。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2自然受孕组与辅助生殖组妊娠及分娩期并发症比较

辅助生殖组前置胎盘、羊水过少、早产发生率明显高于自然受孕组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组其他并发症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）

表1自然受孕组与辅助生殖组妊娠合并症及并发症比较

Table 1 Comparison of Pregnancy complications in groups with different conception mode

*表示使用确切概率法或连续性卡方检验所得P值

3 讨 论

高龄孕产妇不良妊娠结局与使用辅助生殖技术有关^[3]。本文在高龄产妇单胎妊娠的基础上研究，剔除了年龄及多胎妊娠的混杂因素，结果显示，辅助生殖与自然受孕相比，不增加HDCP及GDM风险，前置胎盘、羊水过少、早产风险均增加。现就研究结果分析如下。

既往，研究认为ART增加患妊娠期高血压疾病的风险^[4]，并可导致GDM发病率升高^[5]。但亦有研究显示，ART患者妊娠期高血压疾病的风险增加与产妇高龄有关^[6]，且高龄孕妇更易患妊娠期糖尿病^[7]。本研究在剔除高龄及多胎妊娠的影响后，ART本身并未增加孕妇患妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病的风险。Romundstad等研究发现^[8]，ART前置胎盘发生率增高可能与操作过程中宫颈受刺激，致胚胎移植入宫腔后着床位置过低有关。随着辅助生殖相关技术的进步，这种差异有可能缩小。ART早产发生率升高可能与PCOS导致C反应蛋白升高有关^[9]。

在辅助生殖高龄产妇人群逐渐增加的形势下，围产期保健工作应对这一特殊群体引起重视，孕期及分娩期需重点关注胎盘位置、形态及功能异常相关性疾病，并注意防治早产，降低母儿不良妊娠结局。

参 考 文 献

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* 通讯作者 Email:xxytxx@sohu.com

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