肠出血性大肠埃希菌你知多少

肠出血性大肠埃希菌你知多少

何林林

德阳市第二人民医院检验科 四川德阳 618000

肠出血性大肠埃希菌能够引起急性出血性肠炎，甚至可继发溶血性尿毒综合征，严重威胁人们生命安全。2016年，肠出血性大肠埃希菌疫情在英国爆发，不到一个月时间内，感染人群达105例。据相关研究表明，此次疫情爆发与人们食用混合沙拉菜叶以及餐饮卫生等密切相关。由于此类感染与人们的日常生活、饮食等息息相关，因此，了解肠出血性大肠埃希菌的基本常识十分必要。

1 临床表现

肠出血性大肠埃希菌在人体内具有二至十天潜伏期，大部分潜伏期在三至四天左右。临床上轻症表现为腹痛、水样便，部分患者还会伴有发热。而重症则会引起出血性肠炎，发病较急，右下腹会出现痉挛性疼痛，发病早期伴有腹泻且大便呈水样，病情加重会表现为血性腹泻，通常情况下还会伴有呕吐、恶心等。若影响人体神经系统，还有可能出现焦躁不安、抽搐以及言语障碍。当感染肠出血性大肠埃希菌五至七天时间内，可继发溶血性尿毒综合征，该病发病急、进展迅速且病情较重，临床表现为少尿甚至血尿、血红蛋白尿以及无尿等，严重情况会导致死亡。

2 实验室检查

2.1病原学检查：（1）粪便标本检查中分离出肠出血性大肠埃希菌，且stx1与stx2基因检测呈阳性。（2）粪便常规检测中，wzy（0104）、aggr以及flic（H4）基因检测呈阳性。

2.2实验室一般检查：（1）血常规：外周血白细胞计数与中性粒细胞数增加，若继发溶血性尿毒综合征，则血小板计数减少；血细胞形态学涂片检测可观察到破损红细胞。（2）大便常规：轻症大便常规检查在显微镜下可观察到少量白细胞，出血性肠炎大便常规检查可在显微镜下观察到较多白细胞与红细胞。（3）尿常规：若继发溶血性尿毒综合征，尿常规检查会出现血红蛋白尿、血尿以及管型尿。（4）生化检查：继发溶血性尿毒综合征生化检查结果会呈现血尿素氮、肌酐等升高现象。同时谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶也会升高，并且血清纤维蛋白降解产物E增加。

3 发病机制

肠出血性大肠埃希菌属于大肠埃希菌埃希菌之一，大肠埃希菌是人与动物体内的正常菌群，不具有致病性，但是肠出血性大肠埃希菌可产生志贺样毒素，因此具有极强致病性。当肠出血性大肠埃希菌进入人体后，会对小肠远端、肾脏、脾脏、肺脏、大脑以及结肠等产生不利影响。O157H7大肠埃希菌可产生志贺样毒素与溶血素，并且对上皮细胞具有极强粘附力，可造成人体损伤。这些毒素能够对真核细胞的蛋白合成具有抑制作用，并且还可促进血小板聚集，严重损伤内皮细胞。

4 传播途径

肠出血性大肠埃希菌感染具有极强传播性，除人传人外，人与家禽、家畜之间也能够互相传染，其中鸡、牛、羊等属于常见传播本病动物，并且牛的带菌率最高，能够16%左右。不仅如此，受感染的鸡所生产的鸡蛋以及鸡肉制品等也具有传染性。而带菌动物所产生的粪便会对该地区水土资源以及食物等造成污染。具体传播途径包括以下内容：（1）食物传播：人食用携带肠出血性大肠埃希菌的食物会引发感染，例如，牛肉、牛奶以及鸡肉等。此外，水果、蔬菜也会被污染，其加工与运输的各个过程都有污染可能。（2）水体传播：若饮用水被肠出血性大肠埃希菌污染，人畜饮用后也会被传染。此外，公共游泳池、地表水以及湖水等也具有一定传播性。（3）密切接触传播：若一个人感染肠出血性大肠埃希菌，则通过密切接触，会传染给其身边的亲人、朋友。据相关研究表明，在传播过程中二代感染人员症状较一代轻、并且细菌毒性较小。

5 易感人群

所有人群均有感染肠出血性大肠埃希菌的可能，但是以儿童和老年人群为主。老年人或儿童感染后，多伴有严重症状，且并发症较多，如溶血性尿毒综合征以及由于血小板减少性紫癜等。

6 治疗原则

针对肠出血性大肠埃希菌引起的出血性肠炎，治疗原则与腹泻一致，采用支持疗法同时配合使用抗生素。在饮食方面以流质食物为主，但是进食量要少，防止结肠或直肠中粪便较多。而溶血性尿毒综合征与血小板减少性紫癜在治疗上一般采用透析疗法或者使用蛋白酶抑制剂以及肝素等。若肾功能损伤严重，在条件允许情况下，可进行肾脏移植手术。

7 防护措施

由于肠出血性大肠埃希菌主要以食物传播为主，因此应采取相应措施对食品链进行控制，包括食品的生产、加工以及制造过程。此外，在动物屠宰前，应进行严格筛选，防止其携带病菌，从而使肉制品产生污染。同时还需加强屠宰场卫生与屠宰规范化管理，尽可能减少肉制品携带肠出血性大肠埃希菌。由于完全避免肉制品与奶制品感染的可能并不存在，因此只能通过加强卫生规范宣传教育方式，将污染率降至最低。与此同时，还可采用高温杀菌方式将食物中携带的出血性大肠埃希菌消灭。

综上所述，如感染肠出血性大肠埃希菌应秉承早发现早治疗原则。除此之外，个人在日常生活中还可采取相应措施进行预防，例如进食食物时，需要将其烧熟煮透，尤其是牛奶以及肉类。在食用水果以及蔬菜之前，需要用清水浸泡，并冲洗三遍以上。胃肠道传染疾病好发于夏秋季节，所以人们只有加强饮食卫生，才能最大程度上避免感染肠出血性大肠埃希菌。

作者简介：何林林，女，36岁，大学本科，主管检验师。