ω-3鱼油脂肪乳用于腹腔镜下结肠癌根治术后治疗的随机对照研究

ω-3鱼油脂肪乳用于腹腔镜下结肠癌根治术后治疗的随机对照研究

朱明杰

乐山市人民医院 胃肠外科 四川乐山 614000

【摘要】目的：探讨围手术期静脉注射ω-3鱼油脂肪乳对结肠癌手术后恢复的影响。方法：本研究随机选取乐山市人民医院胃肠外科2018年1月-2020年6月98名择期手术的非转移期结肠癌患者，实验组49名患者于术后每日常规治疗+ω-3鱼油脂肪乳，对照组49名患者于术后每日常规治疗+50%葡萄糖注射液。术后监测白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）。结果：实验组与对照组术后第1天白细胞计数、C-反应蛋白、白介素-6、降钙素原无明显差异。第3天，WBC实验组低于对照组，有统计学意义（P=0.031）；CRP、IL-6实验组低于对照组，无统计学意义（P＞0.05）；PCT实验组低于对照组，有统计学意义（P=0.027）。第5天，WBC、CRP、PCT、IL-6实验组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在手术后肠外营养中加入ω-3鱼油脂肪乳能有效降低炎症反应发生。

关键词：ω-3鱼油脂肪乳 结肠癌 术后治疗 肠外营养

A randomized controlled study of ω-3 fish oil fat emulsion after laparoscopic radical treatment of colon cancer

Zhu Mingjie，Jing Yujia，Wang yonghong，Jiang Xianhong，Zheng Chengjun

（The People’s Hospital of Leshan，Sichuan，Leshan，614000）

【Abstract】Objective: To investigate the effect of intravenous injection during perioperative period ω- 3. Effect of fish oil fat emulsion on postoperative recovery of colon cancer. Methods: from January 2018 to June 2020, 98 patients with non metastatic colon cancer were randomly selected from the Department of gastrointestinal surgery of Leshan people's Hospital, and 49 patients in the experimental group were given routine treatment every day after operation+ ω- In the control group, 49 patients received routine treatment plus 50% glucose injection daily after operation. WBC, CRP, IL-6 and PCT were monitored after operation. Results: there was no significant difference in leukocyte count, C-reactive protein, interleukin-6 and procalcitonin between the experimental group and the control group on the first day after operation. On the third day, WBC in the experimental group was lower than that in the control group (P = 0.031); CRP, IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group, there was no statistical significance (P > 0.05); PCT in the experimental group was lower than that in the control group (P = 0.027). On the 5th day, WBC, CRP, PCT and IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: parenteral nutrition after operation should be added ω- 3. Fish oil fat emulsion can effectively reduce the occurrence of inflammatory reaction.

key word: ω- 3 fish oil fat emulsion for postoperative parenteral nutrition in patients with colon cancer

研究背景：术后炎症反应有助于组织的愈合和恢复，但过度的炎症反应与术后并发症有关。结肠癌围手术期的安全往往与术后是否发生严重的并发症有关，特别是感染性并发症^[1]。ω-3鱼油脂肪乳作为免疫营养的重要部分，可以改变细胞膜结构，修饰基因和蛋白质表达，调节膜蛋白的活动并参与储备生物活性分子，从而参与炎症和免疫功能的调控。口服ω-3鱼油脂肪乳需要花费数天时间，有效成分方可进入细胞膜，而静脉给药在数小时内就可以发生^[2]。据报道，ω-3鱼油脂肪乳可以降低大型腹部手术术后的感染率和住院时间^[3]。为此本文探讨ω-3鱼油脂肪乳参与肠外营养对腹腔镜下结肠癌根治术后患者炎症反应、营养状况及并发症的影响，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1研究资料

选取2018年1月-2020年6月于乐山市人民医院胃肠外科确诊并行腹腔镜根治术的结肠癌患者。纳入标准：①肠镜检查发现结肠新生物，肠镜可通过，无明显肠梗阻；②病理结果确诊为结肠癌；③术前临床分期为cT1-4aNxM0；④术前未行新辅助治疗；⑤术前无肺部感染。排除标准：①术前存在肠梗阻，可能行肠造口术患者；②术前分期考虑邻近器官受侵（T4b）或远处转移（M1）；③合并严重心肺疾病等腹腔镜手术禁忌症；④长期服用糖皮质激素等免疫抑制药物。研究方案通过乐山市人民医院伦理委员会审核批准（伦理委员会批准文号：2020LS0131）。

1.2随机分组及营养支持方案

术后实验组于术后1-3天将ω-3鱼油脂肪乳注射液（商品名：尤文）（江苏华瑞制药有限公司）100ml（约112kcal）加入脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（商品名：卡文）（江苏华瑞制药有限公司）1440ml中输注，连续使用3天，第4-5天停用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，将ω-3鱼油脂肪乳注射液加入中长链脂肪乳（商品名：力能）（江苏华瑞制药有限公司）250ml中输注，按照肠外营养+肠内营养模式给予营养支持。对照组于术后1-3天将50%葡萄糖注射液55ml（约110kcal）加入脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，其余静脉用药与实验组相同。

1.5统计学方法

所采集数据使用IBM SPSS 23软件，计量资料符合或近似正态分布时，以均数±标准差表示，统计方法采用t检验；不服从正态分布则以中位数表示，统计方法采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组基线水平对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者的基线水平对比

P<0.05为有统计学意义。

2.1 两组患者炎性指标对比

手术后第一天，两组患者炎性指标对比，WBC、IL-6、PCT实验组低于对照组，CRP实验组高于对照组，均无统计学差异（P>0.05）；手术后第三天，WBC、PCT实验组低于对照组，有统计学差异（P<0.05），CRP、IL-6实验组低于对照组，无统计学差异（P>0.05）；手术后第五天，WBC、CRP、IL-6、PCT实验组均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者炎性指标对比

P<0.05为有统计学意义。

3 讨论

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，2015年中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率分别位居第3位和第5位，结肠癌整体发病率呈逐年上升趋势^[4-5]。

ω-3鱼油脂肪乳剂是目前营养治疗研究的热点，为人体提供ω-3脂肪酸。目前，大量研究表明，在肠外营养中加入ω-3脂肪酸，患者体内促炎因子的含量会降低，炎症反应会减弱^[13]。因此，在结肠癌术后肠外营养支持中加入ω-3鱼油脂肪乳剂，理论上可以保护重要脏器的功能不受损伤，减少术后并发症的发生。

人体供能主要通过碳水化合物、蛋白质、脂肪三大物质，供能取决于有效成分浓度和量。在本研究中，对照组用相近热量的葡萄糖注射液替代ω-3鱼油脂肪乳^[6]，在手术后营养指标对比无明显差异，结果符合研究前预估目标。

本研究在炎性指标观察中，第3天CRP、IL-6实验组低于对照组，无统计学差异（P<0.05），而WBC、PCT实验组低于对照组，有统计学差异（P>0.05），似乎可以看出PCT、WBC比CRP、IL-6更加敏感，也有研究提出PCT敏感性优于其他炎性指标，因我们的研究观察的时间点较少，样本量不够大，所以我们的研究尚不能得出相关结论，可以进一步探讨。

综上所述，我们发现在结肠癌腹腔镜手术后早期肠外营养中加入ω-3鱼油脂肪乳剂有利于减少结肠癌术后短期炎性反应和并发症的发生。

参考文献：

1. 林义佳,彭俊生.营养支持治疗在胃肠手术加速康复外科中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(11):1243-1245.

2. 杨慧,王莉,曾范慧.ω-3鱼油脂肪乳辅助肠外营养支持对远端胃癌患者术后免疫功能的影响[J].右江医学,2020,48(10):764-768.

3. 蒋承璐,谢东.ω-3多不饱和脂肪酸对腹腔镜结直肠癌切除术后患者血清白介素-8、超氧化物歧化酶及丙二醛水平的影响[J].中国医刊,2020,55(09):1031-1033.

4. 孙可欣,郑荣寿等.2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2019,28(01):1-11.

5. 陈晓昌,马家驰,苏河,李渊,蔡辉,郭庆金,赵晓丹,亓建波.结肠癌根治术围手术期应用ω-3多不饱和脂肪酸的疗效[J].中国普通外科杂志,2016,25(12):1785-1791.

6. 田俊梅,赵永飞等.口服营养补充联合肠外营养支持治疗胃肠道恶性肿瘤营养不良患者的疗效及对免疫功能、预后的影响[J].数理医药学杂志,2020,33(12):1883-1885.