促宫缩药物在产后出血中的应用

张爱雯

巴中市妇幼保健院 四川巴中 636000

胎儿出生24h之内，血量如果超过500ml，便是产后出血，且大多数情况下是在产后2h发生，产后出血属于分娩过程中非常严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。临床治疗过程中，通常会使用促宫缩药物加强患者的子宫收缩，有着显著的效果，但是因为患者个体之间存在一定差异，部分孕产妇在使用促宫缩药物之后，效果并不明显，部分情况下，甚至会出现继发性宫缩乏力。

1. 产后出血的原因有哪些？

近年来，随着人们的生活方式逐渐发生改变，一些不良习惯也对人们的健康安全产生了不同程度的影响，产后出血是当前导致孕产妇死亡的主要原因，其发生率在1%-3%。导致产后出血的主要原因有以下几点：首先是子宫收缩乏力，子宫肌纤维过度拉伸，出现肌肉疲劳，器质性子宫畸形，膀胱膨胀等。其次是组织滞留，妊娠物出现滞留，如胎盘异常、血凝块以及胎盘小叶。再者是生殖道创伤，如常见的会阴部组织撕裂、子宫内翻以及子宫破裂等症状。患者凝血障碍也会出现异常，如常见的血友病、特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等抗凝治疗。

2. 促宫缩药物在产后出血中的应用

产后出血的救治原则为：及时止血，在明确产后出血原因之后，要采用相对应的措施针对性进行治疗，以下是一些在产后出血中比较常见的促宫缩类药物。

1. 缩宫素

用法为：10U肌内注射或者宫颈、子宫肌层注射，在20U当中加入大约500ml5%的生理盐水静滴，结合患者的病情状况以及反应症状，适当调节滴速，通常情况下，常规速度在250ml/h。这是预防与治疗产后出血比较常用的一线药物，相对安全，没有比较明显的禁忌症状。

注意事项：缩宫素药物是需要冷藏保存的，24h时间之内总量控制在60U之内，并且存在受体饱和情况，其主要作用于宫体，而对于宫颈的作用是非常弱的。而大剂量药物使用，还可能会导致引起心血管疾病、高血压等并发症或者副作用。如果宫缩素在未稀释的情况下快速静滴，这样很可能会导致患者发生低血压、心动过速以及心律失常等症状。

2. 卡贝宫缩素

胎儿在分娩出生之后，可缓慢单剂量注射大约100ug，时间控制在1分钟之内，长效缩宫素，其半衰期在40分钟左右，对于择期剖宫产术后出血时效和缩宫素大致相当，整体安全性也比较好。其主要用于宫体当中，对于宫颈以及宫下段的整体作用相对比较弱，单剂量注射之后无效，且不能重复进行使用，存在受体饱和现象。该药物对于阴道分娩、紧急剖宫产、高血压、心脏病、肝肾疾病、内分泌疾病相关研究也比较少。

3. 卡前列素氨丁三醇

250ug深部肌肉注射，或者是子宫肌层注射，通常情况下3min起效，30min之内会逐渐达到高峰，并且维持2h时间，必要的情况下，可结合患者的实际情况，重复进行使用，总量是不能超过2000ug的。需要注意的是，对于心脏病、青光眼以及哮喘等疾病患者，应当禁用，高血压患者也应当慎用，其可能导致出现的副作用有：呕吐、腹泻等症状。

其他药物还有：米索前列醇、前列腺素E衍生物等，偶尔情况下可能会出现面部潮红或者胃肠道反应症状。在治疗过程中，应当结合患者的病情症状以及适应症等特征，规范、合理用药，从而达到良好的治疗效果。

产后出血是分娩期非常严重的并发症，产后出血的治疗关键在于宫缩剂的正确合理使用，特别是宫缩剂的使用时间，相关报道指出，在产后2h之内，其治疗效果非常明显。近年来，随着临床医疗事业的快速发展，各种临床药物的种类也越来越多，对于相同疗效的药物，怎样正确使用，保障其临床疗效，是所有医护人员的责任。

促宫缩药物当中的缩宫素，其见效非常快，且价格低廉，缩宫素在进入人体当中之后，很快会被胎盘生产的缩宫素酶清除与灭活，所以，缩宫素的半衰期也非常短，通常也只有3-4min左右，维持时间也比较短，用药大约15min便能够达到稳定状态。其次，缩宫素主要是经过子宫缩宫素受体发挥作用，由于子宫上缩宫素受体数量相对有限，缩宫素用量如果达到40-60U，这样便会出现饱和状态，之后增加药量，大多数缩宫素无法和子宫缩宫素受体相结合，这样便无法达到强化子宫收缩的作用。再者，大剂量缩宫素的使用，也可能会导致出现各种不良反应，如可能会导致患者出现血压升高以及水中毒等。

缩宫素还可能会存在各种不良反应症状，如恶心、呕吐等，虽然其实际副作用相对较小，但是对于比较难治的宫缩症状，依然有些力不从心。剖宫产手术过程中，短时间之内，缩宫素如果能够进入到母体当中，会导致产妇发生呕吐症状，如果是手术前空腹时间较短的产妇，也可能会导致胃内容物误吸入气管。