自制约束带和防拔手套在神经外科躁动患者中的应用

自制约束带和防拔手套在神经外科躁动患者中的应用

胡艺端 蓝妍琼 孙美珍

福建省医科大学附属漳州市医院 福建 漳州 363000

【摘要】 目的：探讨自制约束带和防拔手套在神经外科躁动患者中的应用，降低非计划性拔除胃管和皮肤出现瘀斑皮损的效果分析。方法：回顾性分析我科2018年7月至12月留置胃管95例为对照组及我科2019年3月至8月留置胃管90例为观察组。对照组采取常规约束方法：防拔手套约束和床单约束, 观察组采取自制约束带和防拔手套的约束、制定家属自行解除约束带风险评估表等方法。结果：观察组患者非计划性拔除胃管发生例数1例，对照组3例(P＞0.05)，无统计学差异；而观察组胸前和腋下皮肤出现瘀斑皮损例数明显低于对照组（P ＜0．05)，具有统计学差异。结论：自制约束带和防拔手套能有效预防神经外科躁动患者拔除胃管的例数，减少患者胸前和腋下皮肤瘀斑皮损，值得临床推广应用。 

【关键词】自制约束带 ；防拔手套；神经外科；躁动；拔管　

On the Application of Self-restraint Straps and Anti-pluck Gloves

in Restless Patients in Neurosurgery Department

Neurosurgery Department, Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University,

LAN Yan-qiong, HU Yi-duan, SUN Mei-zhen

【Abstract】 Objective: To probe into the application of self-restraint straps and anti-pluck gloves in restless patients in neurosurgery department, reducing the effect of unplanned gastric extubation and petechial hemorrhaging in the skin. Methods: Retrospectively analyze the 95 cases of patients with indwelling gastric tubes from July 2018 to December 2018 in our department as the control group , and the 90 cases from March 2019 to August 2019 as the observation group. The control group adopted the conventional restraint methods, that is, anti-pluck gloves restraint and bedsheets restraint; the observation group employed self-restraint straps, anti-pluck gloves, and developed a risk assessment form for the removal of restraint straps by patients’ family members themselves. Results: The number of unplanned gastric extubation cases was only 1 in the observation group, while 3 cases in the conrol group (P > 0.05), which was of no statistical difference. However, the case number of petechial hemorrhaging in the skin on the chest and under the armpit in the observation group was obviously lower than that in the control group (P ˂ 0.05) , which was of statistical differences. Conclusion: Self-restraint straps and anti-pluck gloves can effectively prevent the happening of the gastric extubation cases in restless patients in neurosurgery department and reduce the occurrence of petechial hemorrhaging on the chests and under the armpits of patients, which is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 self-restraint straps; anti-pluck gloves; neurosurgery department; restless; extubation

神经外科收治的患者大部分为脑外伤和脑出血，术后患者出现意识障碍、躁动不安等精神症状，各种操作均不配合，生活不能自理，需要鼻饲置管，留置导尿管，术后留置头部引流管等。为了降低非计划性拔除胃管的例数，我科做持续质量改进，维护了患者的安全，减轻了患者的痛苦，提高了护理质量^[1]。约束是一切用身体、药物、环境等措施来限制病人活动能力的行

作者简介：¹蓝妍琼，女，出生于1979年8月，毕业于福建医科大学护理学专业，本科学历，研究方向：神经外科护理学

²胡艺端，通讯作者 E-mail:19397208@qq.com

为^［2］。身体约束是使用物理或机械设备、工具，通过限制病人活动，以达到避免病人发生意外事件，维护病人安全的常见辅助措施^［3］。 身体约束在临床中的应用较为广泛，尤其是重症监护室、神经外科等科室使用率较高，因此，有效的约束可以降低胃管非计划性拔管，减少了患者的痛苦，加速了病人的康复。现做如下报道：

1资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年7月至2018年12 月在我院神经外科住院符合条件的留置胃管95例患者为对照组，男46例，女49例，年龄55.32±5.42岁；2019年3月至2019年8月留置胃管90例患者为观察组，男44例，女46例，年龄53.76±5.97岁。纳入标准为患者GCS评分8～13分。排除标准： ①深昏迷四肢未见自主活动的患者。②神志清楚能完全配合治疗的患者。两组患者的年龄、性别、意识状态差异均无统计学差异( P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 取得家属或患者同意后，给予防拔手套和床单约束；规范约束方法和胃管固定方法；重点交接班；加强宣教等。

1.2.2 观察组 取得家属或患者同意后，给于防拔手套加自制约束带；规范约束和胃管固定方法；科室制定家属防管路滑脱危险评估表；重点交接班；加强宣教等。

1.2.3自制约束带的制作

自制约束带样品：约束身体部位尺寸50cmX30cm，内衬海绵内垫，海绵厚度3cm，魔术贴加固。四条绑带尺寸100cmX5cm。

1.3 观察指标 观察两组患者胃管拔管例数及胸前和腋下皮肤瘀斑皮损。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。计量资料用x²表示，以P＞0.05为差异无统计学意义，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者胃管非计划性拔管例数减少(P＞0.05) ，差异无统计学意义；胸前和腋下皮肤瘀斑皮损例数减少（P＜0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 胃管拔管例数比较【n】

对照组 95 3 12

观察组 90 1 3

x² 0.915 5.363

P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

神经外科收治意识不清及躁动不安患者较多，开颅术后病情较重，留置各种管道，且管路置入的不适感加重其烦躁，患者不配合操作，增加了意外拔管的风险。传统上我们或采用人为按压固定，或使用四肢约束带约束，浪费大量的人力，且效果不佳。本实验结果显示，自制约束带加防拔手套在神经外科躁动患者中的应用，能有效降低非计划性拔除胃管的发生例数(P＞0.05)，减少患者皮肤瘀斑皮损(P＜0.05)，减轻患者重新留置胃管的痛苦，减轻护士的工作量，增加患者舒适度和床单位的美观。值得临床推广应用。

参考文献

［1］崔念奇，周世群，甘秀妮．ICU患者身体约束评估工具的研究进展［J］．重庆医学，2018，47( 19):2604．

［2］柳清霞，王薇，胡力云，等．ICU 患者身体约束临床实践指南的质量评价与分析［J］．中国护理管理，2018，18(5):606．

［3］陆燕文．保护性约束在颅脑外伤病人中的应用现状［J］．护理研究，2019，33( 10) : 108－111．