妊娠期怎么合理选用抗高血压药

妊娠期怎么合理选用抗高血压药

张建

南部县人民医院 四川南充 637300

一、妊高症

妊高症即妊娠高血压疾病，指的是血压升高与妊娠并存的一组特殊疾病，主要包括妊娠期高血压、子痫、子痫前期、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期等，这是一种临床上常见的产科疾患。

妊娠高血压疾病的临床表现比较复杂多样，主要包括水肿、血压升高、蛋白尿（蛋白量过多时，尿液里面可出现泡沫）、全身多脏器损害等，病情严重的患者可出现抽搐、昏迷等症状，可能还会严重影响到母婴的健康，该疾病是导致围产儿与孕产妇死亡的主要因素之一。

二、抗高血压药

治疗高血压的根本目的是有效的降低心脑肾以及血管并发症的发生率，降低死亡的危险。在进行降压治疗的过程当中，获益处通常都是来自血压降低本身。对于高血压患者而言，最好是在有效的改善自身的生活方式的基础上，再根据高血压患者的总体风险水平，最终决定是否给予其降压药物以及其他药物的治疗方案。

对于妊娠高血压患者而言，降压治疗的主要目的就是要确保母婴的安全，帮助妊娠分娩能够更加顺利的进行，进而有效减少并发症的发生，最终降低孕妇的病死率。对于轻度妊娠高血压患者而言，一定要密切积极地监测患者的血压，并且还应该定期复查尿常规等相关的检查。

三、妊娠高血压的原因

导致妊娠期血压升高的因素有很多，主要如下：

遗传因素。根据相关调查显示，40%的妊娠高血压患者都是有家族史的。

年龄因素。小于18岁、大于40岁的初产妇是最容易患妊娠高血压的。

相关病史因素。根据相关数据显示，患有慢性高血压、糖尿病、肾炎以及抗磷脂综合征等病史的准妈妈是最容易患妊娠高血压的。

体质因素。在进行初次产检时，体重指数超过35kg/m2 的准妈妈比较容易患妊娠期高血压。

营养因素。一般情况下，营养不良的准妈妈大都容易患妊娠高血压。

子宫因素。如果准妈妈的子宫妊娠期张力过高，那么就很有可能会出现如下情况：双胎、羊水过多、糖尿病巨大儿等，那么就很容易患上妊娠高血压。

天气因素。气温的变化不仅仅会导致准妈妈感冒，与此同时也极大的增加准妈妈患上妊娠高血压的几率。

血钙因素。血钙的降低也导致妊娠高血压发生的因素之一。

四、妊娠期怎么合理选用抗高血压药

1、降压的目标

如果孕妇发生了脏器功能损伤，舒张压应控制在80至89mmHg之间，则收缩压应该控制在130至139mmHg之间，降压过程中应该保持下降的平稳，切不可有过大的波动，且血压不可低于130/80mmHg，如此才能够保证子宫胎盘血供量的充足，除此之外还应该努力保护好孕妇的靶器官功能，并且适当延长孕周直到胎儿成熟。如果孕妇并未发生脏器功能损伤，舒张压应该控制在80至于105mmHg之间，收缩压应该控制在130至155mmHg之间。

如果孕妇在妊娠期间发生了严重的高血压或者器官损害，例如急性左心室功能衰竭等疾病，那么就应该尽快把血压降到目标血压范围之内，值得注意的是，在给病人进行降压时，幅度不可过大，最好是保持在平均动脉压（MAP）的10％至25％，24小时至48小时之内即可达到稳定状态。

2、降压时机

如果孕妇在妊娠期间发生了高血压，那么应该妥善选择降压时机。舒张压超过110mmHg，收缩压超过160mmHg的高血压孕妇应该尽快进行降压治疗；舒张压超过90mmHg，收缩压超过140mmHg的高血压孕妇可适当应用降压药，以免导致母胎发生严重的并发症，延长孕周。

3、降压用药的原则

使用降压药的原因主要如下：首选口服降压药物，次选静脉降压药物；选择对肾脏、胎盘、胎儿单位影响小的降压药物，平稳降压；可联合用药。

4、降压药物的选择

拉贝洛尔。拉贝洛尔是具有α受体与β受体阻滞作用的药物，该药物的降压作用比较明显，而且副作用比较少，因此可优先考虑选用这一药物。

硝苯地平。妊娠早期或者是中期服用硝苯地平并不会对腹中的胎儿产生不良影响，妊娠早、中期的高血压患者可首选此药物。

ACEl和ARB。ACEl和ARB有着明显的致畸作用，因此妊娠期是绝对禁用的，育龄女性在计划妊娠之前应该停用。

利尿剂。该药物存在比较大的争议。近年来，在妊娠期一般都很少选用利尿剂作为降压药物，主要原因在于利尿剂不仅会降低母体的血容量，还会导致电解质发生紊乱，对于胎儿是十分不利的，所以必须予以重视。但是部分研究与分析得出利尿剂并不会对妊娠期的胎儿产生不良影响，而且还会使得孕妇获益。因此，建议妊娠前已经服用噻嗪类利尿剂进行降压治疗的孕妇可以继续使用，在并发子痫前期时则应该停止服用。

二氮嗪。二氮嗪可以通过胎盘使得胎儿的血药浓度快速达到母体的血药浓度。二氮嗪的副作用主要包括交感神经兴奋以及水钠潴留等。该药物能够在其他药物无法有效降压时，迅速有效地降低血压。但是有部分研究提示在孕期不可使用此药，该药物可能会导致新生儿出现高胆红素血症与高糖血症，应用二氮嗪之后则可使舒张压收与缩压降低至8kPa(60mmHg)以下，进而导致胎儿出现急性缺氧与宫内窘迫。由于该药物能够更加有效地松弛子宫平滑肌，因此在分娩时必须使用。所以，该药物在孕期的使用仅限于其他降压药无法控制血压时，且使用时应该保持小剂量。

以上内容即为妊娠期高血压患者的药物选用。