咽喉脓肿的病因

咽喉脓肿的病因

李中斌

四川省通江县人民医院五官科 636700

咽喉脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，再发展而形成脓肿。因咽旁隙的感染进路较多，如腭扁桃体、咽扁桃体、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所属淋巴结等处的急性炎症，均可蔓延至咽旁隙中。了解该疾病的相关知识，做好预防，远离疾病的困扰。

1、咽喉部急性脓肿病因

1）邻近组织的炎症。如急性咽炎、扁桃体炎及急性鼻炎、鼻窦炎等，直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。
　2）邻近组织的脓肿。直接溃破或延展，如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙槽脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿(Bezold氏脓肿)等，均可能引起本病。
　3）咽侧壁受异物或器械的损伤引起的感染。如鱼刺刺伤、内窥镜检查时的损伤等，炎症蔓延至咽旁隙，可形成脓肿;咽或口腔手术，如扁桃体切除或拔牙等，麻醉针头可将细菌直接带入咽旁隙引起感染。
　　4）其他。另外，扁桃体周围脓肿切开排脓时，误将咽上缩肌穿透，也可引起本病。

2、咽喉脓肿临床表现

病人精神不振，食欲不佳，头痛不适感，持续高烧，间有寒颤，呈脓毒型热，咽侧及颈部强烈疼痛，吞咽障碍，語言含混，咽旁前隙感染因侵犯到翼内肌，可出現突然晕厥，张嘴艰难。患肢下颚下区发胀，部分硬实，触疼显著，病人头部偏重患肢以缓解疼痛，情况严重发胀范畴可上达颌下腺，下沿颈部肌肉而达锁骨上窝，如已产生囊肿，则部分可能变松，咽喉部查验由此可见咽外壁突起，软腭及腭弓血肿水肿，扁桃体炎被引向咽腔中央，而扁桃体炎自身无显著变病，口腔内分泌物较多，因张口受限，有时候咽喉部变病看不清，若为后隙感染，不造成突然晕厥，扁桃体炎不被变化。

3、咽喉脓肿治疗

1）感染初期：以消炎治疗为主。为防止炎症扩散及并发症的发生，可应用足量抗生素及磺胺药。局部热敷或理疗。患者卧床休息，多饮水，吃软食，必要时可给予镇静剂及缓泻剂。

　2）脓肿形成期：须经颈外径路切开排脓。在局麻下以下颌角为中心，于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口，用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后冲洗干净，放置引流条，缝合部分伤口并包扎之。每日换药一次，宜用抗生素液冲洗脓腔。

3）结核性咽后脓肿：除抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。并发颈椎结核者，宜由骨科医师 在治疗颈椎结核的同时，取颈外切口排脓。

4）急性咽喉的脓肿：施行切开排脓。取仰卧头低位，用压舌板或进接喉镜轻压舌根暴露口咽后壁，即以长粗穿刺针穿刺抽脓。随后用尖刀在脓肿下部做一纵切口，并用长血管钳撑大切口，排尽脓液；术中随时用吸引管吸出脓液。喉咽部脓肿，可在直接喉镜下进行手术；操作方法同上，术中应准备好氧气、气管切开包、喉镜及接管等器械，以便在意外情况出现时使用。术后使用抗生素控制感染。3天后复查伤口，如有积脓，再用血管钳撑开切口排脓。若因设备条件所限不能施行手术，可考虑抽脓治疗。有些病例经反复抽脓，也能痊愈。

4、咽喉脓肿的并发症

1）肺部感染与窒息：咽后脓肿破裂，脓液流入下呼吸道，可引起窒息或吸入性肺炎。

2）喉水肿或喉梗阻：若脓肿未能及时治疗，向喉腔发展可引起急性喉炎，导致喉水肿或喉阻塞。

3）咽旁间隙脓肿：脓肿向外侧扩展，侵入咽旁间隙可引起咽旁脓肿，若感染未得到及时控制，可循颈动脉鞘进入后纵隔，导致纵隔炎或脓肿，或由食管向下，发生食管周围炎。

4）出血：若感染重，脓肿腐蚀颈部大动脉，如颈内外动脉等，可引起大出血，甚至危及生命。

5、咽喉脓肿检查

1.穿刺抽脓:如可以颈部肿胀处穿刺抽脓。

2.B超检查:可以探及液平面。

3.X线颈部摄片:可见咽侧软组织阴影加宽。

4.血象检查:白细胞总数明显升高。

5.实验室检查:患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬，压痛，严重者上达腮腺，下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀，由于感染位于颈深部，故表面皮肤无充血，也触不到波动感，咽侧壁隆起并稍充血，扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。由于脓肿位于深部，从颈外触诊时不易摸到波动感，故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据。