阿尔茨海默症为何“偏爱”女性

阿尔茨海默症为何“偏爱”女性

张艳辉

平昌县人民医院 四川 巴中 636400

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）又称老年痴呆，是致死性神经退行性疾病，表现为认知和记忆能力降低。随着社会发展，老龄化速度加快，AD 的患病率也逐渐上升。2018年的《世界阿尔茨海默病报告》中指出，2018年全球约有5亿人患有阿尔茨海默病，到2050年，这一数字将增至15.2亿，将是现在的三倍之多。

2020年，阿尔茨海默病协会发布的数据显示，美国65岁以上的AD患者中，约2/3的患者是女性。70岁以上的人群中，约有16%的女性患有AD，约11%的男性患者有AD。我国是人口大国，AD患者数量较多，城市与农村人群AD发病率有所不同，有数据显示，城市65岁以上的人群中，女性AD患病率为3.54%，男性AD患病率为1.27%，女性AD患病率为男性的1.37倍。农村65岁以上的人群中，女性患病率高达6.30%，男性患病率为1.95%，女性AD患病率为男性的两倍多，无论是在城市还是在农村，女性AD发病率都高于男性。

一 阿尔茨海默症为何“偏爱”女性

1 基因问题

首都医科大学宣武医院卢洁教授团队研究发现，女性携带一个特定载脂蛋白（APOE ε4）等位基因即可导致脑内特定蛋白（tau 蛋白）聚集增加，从而更容易患病；而男性携带两个特定等位基因时脑内特定蛋白聚集才会明显增加。有研究表明，某载脂蛋白（APOE ε4）是阿尔茨海默病最大的风险基因，其导致的特定蛋白（tau 蛋白）异常聚集是患病的特征性病理改变之一。

　2 后天因素

初潮年龄、妊娠时间、生育期年龄等影响雌激素水平的因素均与AD发病风险相关。妊娠期高血压与主观认知下降及MRI出现脑白质高信号相关。双侧卵巢切除术可能是认知功能衰退和痴呆的危险因素，术后予雌激素补充治疗可以消除认知功能损害。双侧卵巢切除术、绝经时年龄越小，尸体解剖时AD的病理负担越重，尤其是神经炎性斑块更明显。WHIMS研究显示，在年龄≥65岁的女性中，雌激素和孕激素的联合治疗可以使患痴呆的风险增加1倍。也有研究结果显示，在绝经过渡早期或年龄较小启动激素疗法的女性患AD的风险低于较晚启动激素疗法的女性。另一项研究则认为当女性失去雌激素，导致它在大脑功能过程中的作用无法发挥，进而又影响到酮体对神经元髓鞘的保护作用，使这些女性面临更严重的白质退化和更高的痴呆风险。科学家认为同龄的男性没有发生这种情况是因为，男性的睾酮没有发生女性雌激素一样的急剧下降。另外似乎女性月经期开始较晚或结束较早的女性患阿尔茨海默病的风险更高.

3 压力因素

2019年5月约翰霍普金斯大学的一项发表在《国际老年精神病学杂志》（International Journal of Geriatric Psychiatry）上的研究进一步揭示了压力产生的皮质醇与罹患阿尔茨海默病之间的关系。结果表明，累积的压力会对女性的记忆力产生巨大的影响，这可能是女性患阿尔茨海默病和相关疾病的几率远高于男性的原因之一。研究人员分析了位于巴尔的摩的909名参与者的信息，他们参与了美国国家心理健康研究所的一项长期研究项目。这项对老年人的跟踪调查发现，女性似乎比男性更容易因压力而导致记忆力衰退。

与男性不同，中年女性经历的压力事件较多，她们的记忆力在十年后会下降。性别差异对生活压力事件的认知脆弱性可能是女性晚年记忆力受损风险增加的原因，这表明减压干预可能有助于防止女性认知能力下降。关于记忆和压力之间的联系以及压力如何影响不同的群体，还有很多问题需要解决。研究人员表示，压力无法摆脱，但可以通过调整应对压力的方式，来改善对大脑功能产生的影响。

二 关注女性群体，给予AD患者更多关爱

2019年1月中国《阿尔茨海默病患者家庭生存状况调研报告》中表示，在中国的众多阿尔兹海默症病人中，约有有50%延迟就诊与无助/无力感有关，比如家人的时间精力所限，就诊不方便，缺乏支付能力，顾及其他疾病的治疗，不知道该去哪里诊治等等。女性做为阿尔兹海默症独立的高危因素之一，女性则更应该尽早获得更多的保障与关爱。对于阿尔茨海默症，目前仍然无解，只能小心预防和尽早发现，对于年龄较大、孤独、抑郁及有阿尔茨海默症状家族史的老年女性，则更应该注意，多运动，多参加社交运动，保持愉快的心情，当出现认知功能、记忆力及语言功能等方面异常时，需要及时就医。