青光眼合并白内障要怎么办

青光眼合并白内障要怎么办

高溶

雅安市雨城区人民医院 四川 雅安 625000

青光眼与白内障是全球两大致盲性眼疾，青光眼的致盲性可达8%，白内障的致盲性高达51%。青光眼是不可逆的致盲性眼疾之首，青光眼与白内障都是会随着年龄的增长发病率呈上升趋势，年龄在75岁以上的老年人发生青光眼和白内障的几率可达50%以上。青光眼与白内障常会同时发生。那么，青光眼合并白内障该怎么办呢？

1. 青光眼与白内障

青光眼是神经萎缩与视野缺损同时发生的一种眼疾，病理性眼压是引起该疾病的主要因素。眼压的变化与视神经对压力的耐受情况如何，都与视神经萎缩和视野缺损的发生与发展有着重要的关系，青光眼可造成眼盲。简单的讲，当眼球中生成的房水无法正常排出时，眼球压力就会不断升高，继而对视神经造成不同程度的损害，严重时会失明，而且这种病情无法逆转。除了使用药物降低眼压，手术是治疗青光眼的主要方法。青光眼可分为原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼。

白内障是与年龄相关的疾病，也被称为老年性白内障。在中老年时晶状体就开始变混浊，随着年龄不断增加，发病率不断升高。主要有皮质性白内障、后囊膜下白内障以及核性白内障三种，而皮质性白内障比较多见。

闭角型青光眼发作时，房水流出的通道受到阻碍，促使眼压升高，房水的成分也发生变化，进而影响晶状体代谢，使其发生了障碍，当晶状体变混浊引发白内障，或者加重原有的白内障病情。另一面，白内障形成的过程中，晶体是不断吸水变膨胀，体积不断变大，前后径明显增加，前房不断变浅，房角变狭窄，引发眼压升高形成了青光眼。青光眼与白内障之间有着密切关系，他们是相互影响的。

2. 青光眼遇上白内障，会有什么样的叠加反应？

1、如果白内障病人是小眼球或是浅前房的，那么白内障成熟期与过熟期时更容易发生闭角型青光眼的急性发作。

2、开角型青光眼多发生在有高度近视或是核性白内障的病人中。

3、如果白内障病人视力不断下降，戴眼镜后视力得不到改善，而且也无痛痒感，不排除可能患有慢性闭角型青光眼。

4、如果老花眼发展速度比较快，且病人有青光眼的家族史，尽管白内障病情不重，但是晶状体的体积大，也可能会引起突发的急性闭角型青光眼。

5、受到外伤后很容易引起晶状体移位，进而引发外伤性白内障和继发性青光眼。

6、青睫综合征病人长时间使用激素治疗，很容易引发并发性白内障。

青光眼高眼压所造成的视神经损害是无法逆转的；在高眼压情况下青光眼的手术危险本来就很大，如果在联合白内障，术中浅前房、晶状体韧带松弛、虹膜松弛以及使玻璃体腔压力增大等都会增加手术的难度。

3. 青光眼合并白内障的治疗原则

青光眼合并白内障治疗时，首先要确定主次关系，找到造成视力下降的主要原因再选择手术方式。原则是青光眼治疗为主，白内障治疗为辅。青光眼造成的视力损伤是无法逆转的，所以对青光眼的手术治疗要在视功能受损之前进行，白内障则可以根据病情发展来选择时间进行手术。对患眼进行全面检查，评估青光眼与白内障的病情，白内障的初期阶段要重点治疗青光眼；如果白内障也严重引发视力变差，要考虑青光眼联合白内障一起手术。

4. 青光眼合并白内障的治疗决策制定

对于青光眼合并白内障病人的治疗，首先要明确目前的治疗是否能控制住病情的发展。在眼压稳定的情况下，静态视野检查和视神经检查都没有变化，说明青光眼病情没有继续发展；反之，如果对于各项检查评分结果不充分，病人的视功能也不断变差，青光眼的损害在慢性发展。青光眼的损伤变严重，对于青光眼进行性损伤的眼压就要控制得更低。如果青光眼眼压控制不理想，就会存在白内障造成的视力损害，但这种损害可以逆转，而青光眼造成的损害无法逆转，所以要更重视青光眼的治疗。

如果眼压得到较好的控制，青光眼病情也较稳定，就要更重视白内障的治疗，晶状体混浊会伤害到视力的健康。如果晶状体混浊还没有影响到正常生活，就不存在白内障手术的适应症；相反，如果晶状体混浊影响到视力健康，而且也影响到正常生活，要考虑手术治疗白内障。

确定病人有无过滤性手术史，如果病人功能性滤过泡良好，则不用附加药物治疗，建议选择透明角膜切口进行白内障超声乳化吸除术与人工晶状体植入术联合治疗，可避免影响到滤过泡。相反，如果病人滤过功能较差，需要辅助药物控制，可先修补现在的滤过泡，也可重新选位置进行小梁切除术，这样更利于术后早期与长期的眼压控制。

如果青光眼对病人已经造成严重损害，但只可用少量药物治疗，或者尽管青光眼造成的损害较小但却需要使用大量药物进行治疗，甚至已经应用了碳酸酐酶抑制剂，这类病人的治疗是非常困难的。大部分病人，都需要采取白内障摘除联合人工晶状体植入再联合滤过性手术，但滤过性手术的远期效果可能不太理想。在一年后可能仅有12%的病人有功能性滤过泡，但该方法却是术后早期眼压得到良好控制的有效方法。如果不进行滤过性手术，病人会暴露在非常危险的高眼压情况下，特别是已经应用大量药物治疗的病人，再没有其他任何治疗方法的病人而言更为重要。