重症监护室慢阻肺患者并发真菌感染的临床治疗体会

重症监护室慢阻肺患者并发真菌感染的临床治疗体会

陈慧妍 1 夏元升 2 仇会会 1 王天宇 1 娄博文 1 孙中原 1

1 大庆市人民医院 163000

2大庆油田总医院 163001

【摘要】目的 重症监护室慢阻肺患者并发真菌感染的临床治疗体会。方法 随机选取我院2019年11月－2020年11月收治的重症监护室慢阻肺并发真菌感染患者60例，按照随机分组的方法分为参照组同观察组，各30例。参照组应用伊曲康唑，观察组应用伏立康唑。观察两组患者的临床效果、症状改善时间。结果 观察组在临床效果的比较上，高于参照组，差异明显（P＜0.05）。观察组在症状改善时间的比较上，低于参照组，差异明显（P＜0.05）。结论 伏立康唑的临床应用效果显著，并能缩短患者的症状改善时间，值得进一步推广应用。

【关键词】 重症监护室；慢阻肺；真菌感染；临床治疗

[Abstract] Objective To explore the clinical treatment of COPD patients complicated with fungal infection in ICU. Methods 60 patients with COPD complicated with fungal infection in ICU from November 2019 to November 2020 were randomly pided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group was treated with itraconazole, and the observation group was treated with voriconazole. The clinical effect and symptom improvement time of the two groups were observed. Results the clinical effect of the observation group was significantly higher than that of the reference group (P < 0.05). The improvement time of symptoms in the observation group was significantly lower than that in the reference group (P < 0.05). Conclusion the clinical effect of voriconazole is significant, and can shorten the time of symptom improvement, which is worthy of further promotion and application.

[Key words] intensive care unit; COPD; mycotic infection; Clinical treatment

慢性阻塞性肺病是世界范围内高发地呼吸系统疾病，该病的发生同吸烟、遗传等多种因素相关【1-2】。此病患者需接受长期的治疗，而其在治疗的过程中，极易并发肺部感染，肺部感染同慢阻肺两者之间可相互促进，继而严重威胁到患者的健康【3】。其中，不同于细菌、病毒所致的感染，真菌所导致的肺部感染在临床上治疗难度更大，因而真菌感染用药一直以来备受临床关注【4】。基于此，此次研究将围绕着重症监护室慢阻肺患者并发真菌感染的临床治疗体会进行分析论述，详细报告如下：

1 资料和方法

1. 1. 一般资料

随机选取我院2019年11月－2020年11月收治的重症监护室慢阻肺并发真菌感染患者60例，按照随机分组的方法分为参照组同观察组，各30例。参照组男21例，女9例，年龄42-76岁，平均年龄（58.33±4.15）岁；观察组男22例，女8例，年龄42-77岁，平均年龄（58.74±4.37）岁；组间基本资料对比无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：加入研究的患者符合疾病的诊断标准。排除标准：肝肾功能不全者；病毒、细菌所致感染者；药物过敏者；无法提供完整临床资料者。

1. 2. 方法

1.2.1参照组

两组患者均接受基础治疗，参照组应用伊曲康唑，每次200mg，每日2次。

1.2.2观察组

观察组在常规治疗基础上应用伏立康唑，取伏立康唑6mg/kg作为初始剂量，静脉滴注给药。用药2周后应将剂量调整至4mg/kg，每天2次。两组均持续用药4周。

1. 3. 观察指标

评价比较两组患者的临床效果、症状改善时间。显效：患者咳嗽、呼吸困难、咳痰等临床症状消失，体温正常，肺部阴影完全吸收；有效；患者各项临床症状均有所改善，体温有所改善，肺部阴影缩小；无效：不符合上述标准者。有效+显效=有效率。症状改善时间包括退热时间、止咳时间。

1. 4. 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件，P＜0.05，有统计学意义，均数±平方差（ ±s）为计量资料，t值检验，百分比（%）为计数资料，卡方检验。

2 结果

2.1 两种用药方法的临床效果比较

研究结果表明，观察组临床效果明显高于参照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1：

表1 两种用药方法的临床效果比较（n，%）

2.2 两种用药方法的症状改善时间比较

研究结果表明，观察组的症状改善时间明显短于参照组，差异显著（P＜0.05）。详见表2：

表2 两种用药方法的症状改善时间比较（ ±s，d）

3 讨论

慢阻肺是一种高发疾病，此病发生后患者需要接受长期的治疗。而在患者的临床治疗中，经常会涉及机械通气、类固醇激素、广谱抗菌药等治疗，这种情况下患者自身的免疫力很容易下降，这就会导致患者发生感染【5】。过往临床在应对感染时，多专注于细菌、病毒所致感染，但此类患者亦有较高的概率发生真菌感染。真菌感染发生后患者病情会呈现出现加剧的情况，严重时甚至会威胁到患者的生命安全。所以，应该在对患者进行基础治疗的同时，引入有效的抗真菌药物以强化对患者的临床救治【6】。以往主要应用伊曲康唑对患者进行治疗，但其效果相对有限。所以可应用伏立康唑对患者进行治疗，伏立康唑的作用机制同伊曲康唑相似，但其临床应用的效果更佳。伊曲康唑属于吡格类抗真菌药物，此药在进入人体后能够对真菌的细胞色素带来破坏，并对真菌的麦角甾醇合成进行干预，以此来起到抑制真菌生长的作用【7】。其中，伏立康唑对念珠菌以及曲霉菌所致的肺部感染有确切的疗效，同时亦有研究指出，伏立康唑可作用于混合真菌患者的治疗【8】。所以在对患者治疗时，可适时引入伏立康唑以保证临床效果。

本次研究结果显示，观察组临床效果明显高于参照组，差异显著（P＜0.05）。观察组的症状改善时间明显短于参照组，差异显著（P＜0.05）。由此可见，在对重症监护室慢阻肺并发真菌感染患者治疗的过程中，应用伏立康唑进行治疗能够取得较为理想的治疗效果，同时此药还可以缩短患者症状改善的时间，提示其在此类患者的治疗中可以发挥重要的作用。此次实验的结果同过往报道一致，说明伏立康唑具有理想的应用价值，因而患者若无药物过敏的情况便可及时应用此种药物治疗。

综上所述，伏立康唑的临床应用效果显著，并能缩短患者的症状改善时间，值得进一步推广应用。

参考文献 
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