正确认识和诊治非淋菌性尿道炎

正确认识和诊治非淋菌性尿道炎

王斌

万源市中心医院 皮肤科 四川达州 636350

非淋菌性尿道炎是指由淋菌以外的其他病原体，主要是沙眼衣原体、生殖道支原体、

解脲支原体和支原体等引起的一种性传播疾病。在临床上有尿道炎的表现，但在分泌物中查不到淋球菌，细菌培养也无淋球菌生长。女性患者常合并子宫颈炎等生殖道炎症。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居性传播疾病的首位，在我国日益增多，成为最常见的性传播疾病之一。

1. 什么是非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎( NCU)是指有尿道炎的临床症状，但尿道分泌物涂片或培养都找不到淋球菌的一种性传播疾病。是一种未明确指明病原体的性病。非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，非淋菌性尿道炎可通过性接触传播(包括阴道性交和肛门性交)，母亲在分娩过程中也可能将致病菌传染给新生儿，导致新生儿出现肺炎或严重的眼部感染。女性主要引起宫颈炎，男女患者除尿道外还均可以感染其他泌尿生殖器官。本病的病原体主要是沙眼衣原体及支原体，故目前趋向于将本病分别改称“沙眼衣原体泌尿生殖道感染"和“支原体泌尿生殖道感染”。本病在西方国家发病率居STD首位。我国发病率(1991 ~2000)年年均增长43. 84%到2001年已居性病首位, 混合感染占57.14%。

2. 非淋菌性尿道炎的临床症状是什么

1. 男性非淋菌性尿道炎。其症状是患者尿道有刺痒、烧灼感或有轻度排尿疼痛，少数

有尿频尿急，尿道口轻度红肿。仅少数有排尿困难，一半男性患者有尿道分泌物，为稀薄浆液性或粘液脓性，量少。在较长时间不排尿或清晨首次排尿前，尿道口有少量水样粘液流出或有痂膜封口，或裤裆污秽。附睾炎，附睾肿大发硬，有触痛，可并发阴囊水肿，输精管常发生炎症增粗疼痛，以后输精管纤维化阻塞可引起不育症。前列腺炎，多表现为急性或亚急性前列腺炎。负重关节发生炎症，关节肿胀疼痛、活动时加重，可发生关节积液。约50%的患者发生结膜炎，也可发生虹膜睫状体炎、角膜炎。约半数患者皮肤发生蛎壳状银屑病样损害，初为小脓疱，融合后千燥结痂，角化脱屑，掌跖可发生角化过度，有的患者可发生环状包皮龟头炎。

（二）女性非淋菌性尿道炎。粘液脓性宫颈炎是本病的主要病变 ，表现为白带增多，子宫颈发红水肿或糜烂。约半数的病人没有任何明显的症状，有认为宫颈衣原体感染与宫颈癌的发生有密切关系。可发生尿道炎，尿道可有灼热感，或发生尿频，尿道口充血。微红或正常,挤压时可见分泌物溢出。少数患者无任何症状。可合并盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、官外孕不孕症及习惯性流产、产褥热。

3. 非淋菌性尿道炎的治疗方式

1. 一般治疗

1. 非淋菌性尿道炎主要通过抗菌药治疗，其致病菌不同，使用的抗菌药有所差异。治疗之前最好是先做尿道分泌物培养及药敏检查，然后选用敏感抗生素，及时，定量，规律用药的原则进行治疗。

2. 非淋菌性尿道炎治疗的主要目标是阻断传播，同时避免自身感染加重和出现并发症。目前常用的治疗支原体感染的药物有阿奇霉素，美满霉素等。

3. 治疗期间应尽量避免性接触，如不能避免须使用必要防护措施，避免交叉感染。

4. 注意休息，以保证良好的身体状态。治疗期间注意饮食清淡，禁食辛辣食物，多饮水，以保证充足的尿量，多锻炼增强抵抗力。

（二）药物治疗

1、四环素类。包括四环素、多西环素、二 甲胺四环素等，属于广谱抗生素。其中多西环素口服后吸收全面且迅速，可见恶心、呕吐、腹泻以及上腹不适等不良反应。大环内酯类。包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等。大环内酯类抗生素抗菌谱广，对大多数革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌及一些非典型致病菌均有效。其中阿奇霉素具有口服吸收快，对胃肠道刺激小等特点。

2、妊娠期女性和儿童患者可选择红霉素和阿奇霉素。

（三）喹诺酮类

1、包括左氧氟沙星、环丙沙星等。具有抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好、不良反应相对较少等特点。中环丙沙星也具有广谱抗菌性、吸收较快、不良反应较少等特点。

4. 正确认识非淋菌性尿道炎

沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎的主要病原体，解脲支原体在男性尿道中肯定有病原学作用，生殖支原体也是非淋菌性尿道炎的病原体，可持续存在于尿道是本病复发的原因。而人型支原体似乎在非淋菌性尿道炎中没有重要的病原学作用。但可引起肾盂肾炎及盆腔炎，解脲支原体及人型支原体是否引起女性下生殖道疾病尚有争议，因女性正常带菌率较高。非淋菌性尿道炎主要通过性交传染，被沙眼衣原体感染的女性是男性感染的主要传染源，无症状的女性及健康男性带菌者也是不可忽视的传染源。新生儿可在分娩过程中受染，受染的母亲可将感染传给40%的婴儿。患毛滴虫性阴道炎或念珠性阴道炎的患者可传给其伴侣。

5. 结语

非淋菌性尿道炎是一种性传播疾病，患者复后也可再次感染导致疾病复发，本病病原体较复杂，而且这些病原体在健康人也能分离出来，所以正确认识这些病原体对本病的确切致病作用极为重要，不然就会乱诊断乱治疗。应平时多注意观察是否出现尿困难、排尿疼痛、尿道黏性分泌物等症状，如有不适应尽快就医。患者应该养成良好的饮食习惯，改善生活方式，保持心情愉悦，配合医生治疗。