思维导图可视化指导护理对腹腔镜下结肠癌根治术患者术后的影响

思维导图可视化指导护理对腹腔镜下结肠癌根治术患者术后的影响

赵海薇

合肥市第一人民医院 230001

[摘要]目的 采用思维导图可视化指导护理对腹腔镜下结肠癌根治术患者术后的影响。方法 选取2018年10月～2019年10月间来我院行腹腔镜下结肠癌根治术治疗的70例结肠癌患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各35例，其中对照组患者给予临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上采用思维导图可视化指导

予以护理干预。记录两组患者住院时间、切口愈合时间、首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间，统计两组术后并发症发生情况，采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表（SF-36）中文版对两组患者护理随访6个月的生活质量进行评定。结果 观察组患者首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、切口愈合时间均较对照组明显缩短，术后并发症发生率5.71%明显低于对照组的22.86%，随访3个月的各项生活质量评分均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 思维导图可视化指导护理可显著降低腹腔镜下结肠癌根治术患者术后并发症的发生，患者术后康复快，对于提高患者短期生活质量水平具有重要意义。

[关键词]思维导图可视化指导；腹腔镜；结肠癌根治术；术后影响

[Abstract] Objective To use mind mapping visualization to guide the influence of nursing care on patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer. Method to choose between October 2018 ~ October 2019 to our line of laparoscopic colorectal cancer radical treatment of 70 patients with colon cancer as the research object, by using random Numbers are pided into observation group and control group, 35 cases of control group patients give clinical routine nursing care, observation group of patients in the control group using mind map visualization based on guidanceGive nursing intervention. Records of two groups of patients in hospital bed, incision healing time, first time, for the first time the exhaust time, for the first time defecation time, statistics of two groups of postoperative complications, the concise health measurement scale developed by the Boston health institute (SF - 36) in Chinese nursing in patients with two groups were followed up for 6 months to assess the quality of life. Results The observation group was significantly shorter than the control group in terms of the first time to get out of bed, the first time to exhaust air, the first time to defecate, the time to stay in hospital and the time to heal the incision. The incidence of postoperative complications was 5.71%, which was significantly lower than the control group in terms of 22.86%. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Visualized nursing guided by mind mapping can significantly reduce the incidence of postoperative complications in patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer, and the patients recover quickly after surgery, which is of great significance for improving the short-term quality of life of patients.

Key words: mind map visualization guidance; Laparoscope; Radical resection of colon cancer; The postoperative effects

结肠癌患者的治疗效果中以手术根治术最佳，而腹腔镜手术凭借创伤小、刺激少等优势已经成为此类根治术的首选方案^[1]。但对于结肠癌患者而言，腹腔镜手术仍属于有创手术，加之患者本身受疾病影响而导致机能下降，因此积极有效的术后恢复护理干预成为临床研究热点^[2]。思维导图是一种表达发散性思维的有效图形思维工具，具有图文并重、分级清晰的优势，近年来在临床各科室的护理中均获得了广泛的应用^[3-4]。本院自2018年对腹腔镜下结肠癌根治术患者开展了思维导图可视化指导护理，以了解对患者术后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2019年12月间我院收治的的70例结肠癌患者作为研究对象，纳入标准：①组内患者均经肠镜检查及病理组织学检查诊断明确；②美国麻醉医师协会（ASA）分级均为II～Ⅲ级，临床均择期行腹腔镜下结肠癌根治术治疗；③患者意识清醒，沟通、表达及理解能力均较好；④均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并其它严重器质性或系统性疾病、术中转开腹手术、病情不稳定、手术禁忌症、精神障碍、沟通障碍及拒绝接受本研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组各35例，其中观察组患者中男20例，女15例，年龄40~78岁，平均年龄（61.72±5.11）岁，美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟TNM分期：Ⅱ期患者22例，Ⅲ期患者13例，,受教育水平：初中及以下10例，高中15例，大专及以上10例；对照组患者中男17例，女18例，年龄43~76岁，平均年龄（61.48±5.63）岁，TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期15例，受教育水平：初中及以下8例，高中14例，大专及以上13例。两组患者在以上性别、年龄、TNM分期、受教育水平等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均择期行腹腔镜下结肠癌根治术治疗，其中对照组患者给予临床常规护理，具体包括病情观察、术前准备、健康宣教、饮食护理、药物护理、心理护理、术后康复等。观察组患者均在对照组基础上采用思维导图可视化指导予以护理干预，具体干预措施如下。

1.2.1 绘制思维导图

科室成立了以科室护士长为组长，临床护理工作经验>5年的护士、护师共8名组成的思维导图护理干预小组（以下简称“小组”） ，小组成员对近2~3年住院结直肠癌患者病例资料进行搜集、整理、分析，结合临床经验对腹腔镜术后相关并发症预防及可能影响患者术后康复的相关护理问题进行了专题讨论，通过知网、万网等平台进行了文献查阅、整理，初步确定了以“腹腔镜结直肠癌术后并发症及术后康复”为关键词，初步绘制了以临床常见并发症（吻合口漏、术后出血、肠梗阻、造口坏死、感染）为一级分支的思维导图，其二级分支为各并发症临床表现、发生原因、预防措施、对症治疗方法等。如：吻合口漏二级分支内容包括：①早期临床表现：患者主诉腹部出现不同程度疼痛（压痛、反跳痛），发热等。②发生原因：营养不良或低蛋白血症、贫血、合并症（糖尿病、肝硬化等）局部组织出现水肿、手术操作失误等。③预防措施：监测腹腔引流液内毒素；观察引流液是否出现粪性液体并及时冲洗引流管；必要时于吻合口上段行肠造口术干预。④对症治疗：及时通知主治医生，医嘱禁食并给予肠外营养支持；抗生素治疗，必要时行近端肠造口术（双管造口）或感染局限后做二期处理。

1.2.2 护理培训及演练考核

科室对所有成员集中进行了思维导图护理方法应用及实践培训，培训内容主要围绕思维导图相关知识及临床护理应用意义、腹腔镜下结肠癌患者思维导图护理思路及临床应用及护理技巧。所有成员经系统培训后均经理论及演练考核后方可上岗，具体演练流程如下：思维导图理论知识关、快速识别并准确评估并发症、应用思维导图快速确定发生原因并进行准确分析、快速确定有效预防及对症护理方案。

1.2.3 护理实践

培训及演练考核结束后，小组及时进行了经验总结并对思维导图内容进行了完善和优化，形成思维导图护理模式图表优化版并打印分发于护理人员手中或固定于护理车上。护理人员在临床护理实践中，应依据患者个体情况不同做到准确评估、预防及对症处置。小组每月召开一次专题会议对思维导图护理方案执行情况进行检查、评价。

1.3 观察指标

记录两组患者首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、切口愈合时间，观察并统计两组术后并发症发生情况。采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表（SF-36）中文版对两组患者随访3个月的生活质量进行评定

^[5]，量表共16项，具体包括情感指数、健康指数、感情指数以及生活满意度等4个方面，分值越高提示患者的生活质量越高，恢复情况越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用χ²检验，均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复指标比较

观察组患者首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、切口愈合时间均较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后康复指标比较 （d，±s）

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率5.71%明显低于对照组的22.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 [例，n（%）]

2.3两组随访6个月的生活质量水平比较

观察组患者随访3个月的各项生活质量评分均明显优于同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者随访3个月的SF-36评分比较（分，±s）

3讨论

3.1思维导图可视化指导护理有利于提高术后恢复和降低并发症

常规护理干预方案制定多依赖详细的步骤和层次进行内容的介绍，虽然描述的非常详尽，但护理人员为熟悉和牢记，不仅需要通篇背诵，而且容易在护理工作中出现遗忘，效果差强人意^[6]。丰玲等^[7]在结肠癌术后护理临床教学中的研究中，应用思维导图，结果理论和临床案例考核的成绩均高于常规护理教学的对照组，说明思维导图对护理措施的实施有效性效果显著。本研究通过引入思维导图，结果显示观察组患者不仅首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、切口愈合时间等术后康复指标均较对照组明显缩短，而且术后并发症发生率5.71%明显低于对照组的22.86%；这与国内相关报告^[8]的结果一致。思维导图可视化指导不仅模式新颖，将整个文字内容转化为直观的图像和符号，而且还充分符合处理事情的逻辑层次，有利于护理人员的理解和记忆^[9]。因此护理人员面对患者术后的各项干预过程中，既能够迅速对患者的状态进行对应的评估，又能够准确地将相应的干预措施进行重拾和应用，因此有利于提高患者术后恢复并降低并发症。

3.2思维导图可视化指导护理有利于改善患者术后生活质量

由于腹腔镜手术的恢复较快，因此患者术后住院时间缩短，相应获得专业的护理干预和健康教育的时长和内容也会减少^[10]。与苏惠萍^[11]的研究结果相一致，本研究中观察组患者术后6个月随访的生活质量评分均显著优于对照组。分析认为^[12]：护理人员能够将常规护理中枯燥专业的理论内容，通过以可视化方式向患者进行针对性的个性化宣传，不仅使得护理人员的工作量降低，从而有利于更高服务水平的护理干预措施的实施；而且也能够使得患者对相应的术后注意事项进行更为直观、形象的记忆和理解；从而有效确保患者出院后仍能够保持较好的自我效能，如积极进行并发症的预防以及对饮食、运动的自我管理等，从而确保生活质量的提高。

综上所述，思维导图可视化指导护理可显著降低腹腔镜下结肠癌根治术患者术后并发症的发生，患者术后康复快，护理满意度高，其对于提高患者短期生活质量水平具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

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